2015年07月30日，在我院普胸外科、麻醉科、神经内科等多学科的共同合作下成功完成巨大胸腺瘤合并重症肌无力的手术治疗。手术过程顺利，经过术前的精心准备，制定了严密的手术方案，在患者重症肌无力症状得到有效控制，行经手术治疗后痊愈出院。

1．发作

　　河南济源的王老太太，今年68岁。因2个月来反复胸闷不缓解，至当地医院查胸部SCT示“右侧前上纵隔巨大占位”，胸腔内巨大肿瘤是什么？县医院的医师告诉王老太太的儿子可能是胸腺瘤，建议手术治疗。手术做还是不做？王太太的儿子带着家乡的资料来到我院，怀着百感交集的心情找到了李长江主任。

2．结果 明确患者为“右上前纵隔巨大占位合并重症肌无力”

　　王老太太2个月前曾因“复视”在当地医院行手术治疗，术后王老太太“复视”症状缓解不明显，为什么手术过了症状不缓解呢？王老太太儿子心里总是有这个疑问。李长江主任仔细的询问着病史，原来王老太太近2个月来出现乏力、胸闷、上睑下垂症状，前2天老太太甚至出现了颈肌无力、吞咽困难，说话鼻音及声音嘶哑的症状，均有早晨轻下午重的规律，这些都是重症肌无力的典型症状。入院后给予秀吡斯的明片口服后，王老太太的症状渐渐消失了，经过症状体征、辅助检查及诊断性治疗，重症肌无力诊断明确。

　　重症肌无力是一种自身免疫性疾病，80%的临床表现为乏力，50-70%有胸腺病理性改变，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15-50%伴肌无力。

　　胸腺瘤多位于前上纵隔，呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。王老太太胸腔内巨大占位也位于前上纵隔，CT上符合胸腺瘤表现，右肺中、下叶受压明显，合并有重症肌无力症状，手术指征明确，手术治疗不可避免。

3．疑问 如何保证王老太太安全度过围手术期？如何才能预防重症肌无力危象发生？

　　李长江主任医师说，重症肌无力在受到创伤、感染、药物的影响下会出现重症肌无力危象，十分凶险，致死率很高。患者肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。王老太太病情较重，在手术后极易出现肌无力危象。

　　那么，如何才能保证王老太太安全度过围手术期呢？李长江主任医师指示，足量的抗胆碱酯酶药物应用、大剂量皮质类固醇药物冲击、丙种球蛋白滴注、血浆置换等方法可预防发生。2015年07月30日，在我院普胸外科团队和麻醉科、神经内科等多学科的共同合作下成功完成了右侧上前纵隔巨大胸腺瘤切除+胸腺廓清术。

术前胸部SCT：

术中切除标本：

术后复查胸部SCT：