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先天性心血管疾病简称先心病,是指胎儿心脏在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造成,出生后即有心脏血管的病变。复杂而严重的畸形,可引起机体不能耐受的血流动力学改变而导致病婴死亡;有些畸形引起血流动力学改变较早、较为显著,儿童期即有症状或出现并发症故较早得到确诊及手术根治严重者,早期死亡。成活至老年人的先心病病人并不多见。老年先天性心血管病以房间隔缺损最为常见,还有先天性主动脉瓣狭窄(二叶瓣)、主动脉缩窄、动脉导管未闭等,但均对于生存时间及生活质量有严重影响。中国先心病患病率有随年龄增长而下降的趋势,部分地区的统计资料表明,出生成活婴儿先心病患病率为6.8‰,学龄前儿童为3.1‰,小学和中学生为3.1‰,成人为1.08‰目前尚缺乏老年先心病患病率的资料。
先天性心脏病(简称先心病)可以分为青紫型先心病和非青紫型先心病两大类。
病因及发病机制:
1、胎儿发育的环境因素:妊娠前三个月患病毒或细菌感染、羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用、母亲年龄过大等。
2、遗传因素:多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
3、其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异。
预防:
(1)虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防先天性心脏病的发生,应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物,如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。
(2)在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间因这时的胎儿还不稳定各个器官还正在成形阶段很可能造成孩子先天性心脏病。
(3)不要接触宠物因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。
因为先天性心脏病是一种多基因遗传病,目前公认,先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起,尤以后者为重要,约90%的先天性心脏病是由遗传加环境相互作用共同造成的。
并发症:
一、肺炎
二、心力衰竭
三、肺动脉高压
四、感染性心内膜炎
五、缺氧发作
六、脑血栓和脑脓肿
治疗方法:先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。
(1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。
(2)介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。
不可否认,目前大部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的,因此在治疗之前,应该进行全面的检查,严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征,权衡利弊,制定合理、可行的最佳方案。
最佳治疗时间:
手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。
愈合可能:
先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
先天性心脏病怎样识别:
先天性心脏病分青紫型先天性心脏病和无青紫型先天性心脏病两种。
青紫型小儿先天性心脏病的主要表现是婴儿分娩出来后立即出现颜面青紫,唇色发绀,较易引起家长和医护人员的注意.
无青紫型小儿先天性心脏病的早期表现主要有以下7条:
一、出生后婴儿哭声低弱.
二、吸乳无力,喂养困难,表现为吃点奶汁就非常疲倦,吃吃停停,间息吸吮,常常出现溢乳或呛咳现象.
三、呼吸频率较同月龄的婴幼儿要快,特别是睡眠时一分钟的呼吸次数明显地比一般小儿要快。
四、患儿平时易多汗,有时胸前多汗较突出。
五、有过度哭吵、剧哭时在唇周可见到青紫。
六、体重增加不理想,体格检查时往往不够标准。
七、容易反复发生呼吸道感染,特别容易多次患上肺炎。就医时可听到胸前的杂音。
先天性小儿心脏病患者要防止发生感冒,定期到专业医院随访,选择适当机会进行手术治疗.避免发展成为重度肺动脉高压或感染性心内膜炎,造成治疗困难或延误治疗。