还记得那位因酒精戒断综合征摔伤开颅的小伙吗？前不久，他出院了。回想三月前，他来院时浅昏迷，双瞳孔不等大，对光反射迟缓，CT检查发现左侧额颞顶叶急性硬膜下血肿，病人处于脑疝早期。通过这个病例，今天我们来进一步学习一下脑疝相关知识。

什么是脑疝？

脑疝是多种颅脑疾病引发颅内压增高加剧的严重危象，若不及时救治，死亡率及致死率、致残率极高。人体正常颅腔由大脑镰、小脑幕分隔为幕上左、右及幕下三个腔室，当颅脑出现颅内血肿、脑肿瘤、脑肿胀及脑挫伤时，会出现占位效应。此时其病变所在分腔的压力会比邻近分腔的压力高，脑组织则会从高压区向低压区移位。当被挤到附近的生理孔道或非生理孔道时，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环就会发生障碍，进而产生相应的症状群，称为脑疝。

脑疝主要包括哪几种？

　　小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝。幕上占位性疾病引起颅内压增高时，最常使颞叶钩回突入脚间池内，即形成小脑幕切迹疝；

　　枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。大多发生于颅后窝占位性病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出； 

大脑镰下疝，又称扣带回疝。是指半球内侧面的扣带回及邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。

它们有哪些典型症状？

　　枕骨大孔疝：生命体征改变出现较早且明显，瞳孔变化发生较晚。呼吸、脉搏减慢，血压升高，头痛剧烈，有呈阵发性加重，恶心、呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速，数分钟内就可以出现呼吸、心跳停止，慢性枕骨大孔疝发展过程呈渐进型。

　　小脑幕切迹疝：

　　早期：头疼加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识障碍，短暂瞳孔缩小，以后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。

　　中期：意识逐渐转为昏迷，病变同侧对光反射消失，呼吸深慢、脉搏慢而有力、血压及体温升高。

晚期：意识转为深昏迷，一切刺激无反应；双侧瞳孔散大固定，对光反射消失；潮式或叹气样呼吸，脉搏微弱、血压及体温下降，最后呼吸先停止，行心外按压后心跳及血压仍可维持一段时间。

主要诱发因素

　　人为因素：如不适当的搬动病人，腰穿放液过多、过快等。

颅内占位疾病：此类病人剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便时，可增高颅内压，诱发脑疝。

鉴别诊断

　　动眼神经损伤：外伤致动眼神经损伤也可导致一侧瞳孔散大，对光反射消失。但这类患者通常有明显的眼部外伤，且意识障碍可能不重，而脑疝患者意识障碍可会明显，可以此鉴别。另外，还可查头颅CT及眼眶CT，以协助排除诊断。

失血性休克：外伤后严重失血性休克患者可出现昏迷、双瞳散大、血压下降等，这类病患往往是双侧瞳孔同步变化，而脑疝病患可能是一侧瞳孔先变化，继而再出现对侧瞳孔变化。行头颅CT检查一般可明确诊断。

治疗方法

根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用脑室外引流术，去骨瓣减压术，内减压姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

说在最后

　　以上述病例为例，他的救治成功取决于以下几点，这也是神经外科医生必须要遵从的几点。

　　1.要与时间赛跑，单瞳孔散大3个小时内如不能减压，病人多数无法清醒，双瞳孔散大如3个小时内如不能减压，病人几无生还可能。 

　　2.手术后及时复查CT，如不方便可行术用超声检查，了解有无迟发脑内出血，为再次手术提前做好准备。 

　　3.术后一定行有创颅内压监测，颅压超过20提示脑再出血，如果脱水药物无效要及时开颅。

　　这位患者的救治成功，就是赢在了从入院到开颅的时间上，时间就是大脑，一念天堂，一念地狱，希望我们携起手来，再接再励，积德行“疝”，不负遇见！