上个月，一个同事的亲属颅内动脉瘤破裂出血，因当地无法手术，转到河南省直第三人民医院神外，经过科室团队的不懈努力，最终化险为夷。

　　据了解在前年的时候，河南省直第三人民医院提供福利，用最大程度的优惠为员工及家属做头颅MRA筛查，当时就查出几例与之相关的病例。但是还有部分人以为自己很健康，疾病离自已很远，没有把这当回事。

　　可是，人生无常，谁知道意外和明天哪个先来?河南省直第三人民医院神经外科林昌福为您科普颅内动脉瘤破裂的一些事儿。

　　动脉瘤年发生率6-35.3/10万，相当于万里挑一，在脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血。

　　本病破裂出血的患者约1/3在就诊以前死亡，1/3死于医院内，1/3经过治疗得以生存(摘自神经外科学第二版，赵继宗主编)。如果你认为发病率不高，还不能说服你去体检，那我来讲一下我在进修期间的两个真实病历，希望能让您改变不体检的看法。

　　01中年女性

　　10小时前突发头痛，7小时前出现左侧肢体偏瘫、恶心、呕吐，头颅CT提示蛛血合并脑内出血，CTA及DSA提示右侧颈内动脉床突段动脉瘤样突起(见下图)，手术准备过程中突发昏迷，右侧瞳孔散大，Hunt-Hess4级，急诊开颅。

　　(CTA及DSA提示右侧颈内动脉床突段动脉瘤)

　　术中(见上图)仅见颈内动脉破口及周围血块，不见动脉瘤及瘤颈，这种假性动脉瘤平时就是个血泡，俗称血泡样动脉瘤，如果没破裂可以自由选择血管内治疗或开颅手术，一旦破裂无法进行有效血管内治疗及包裹加固。

　　庆幸的是，这位患者因为当时就诊于301医院，主诊医师有很娴熟的显微血管吻合技术，对这种病有充分的认识，才能在阻断颈内动脉一定时间内完成破口显微血管吻合。

　　(图片已做虚化处理)

　　02老年男性

　　一月内多次摔跤，记忆力下降，相信很多人看见片子都认为只有慢性硬膜下血肿，脑室扩大。

　　可进一步检查发现了问题，右侧大脑中动脉分叉有动脉

　　术中发现更让人大吃一惊，瘤壁硬化严重，呈梭形

　　(图片已做虚化处理)

　　因生命危急，该患者术前来不及做CTA，术中发现动脉瘤无法夹闭，但是好在这件事发生在大医院，主诊医师经验丰富，能够及时补救。

　　由此可见，动脉瘤就像埋在体内的一颗“不定时炸弹”。逐渐长大的动脉瘤可能会压迫脑组织和脑神经，轻者可以出现复视、视力受损、眼睑下垂等症状，还有更加严重的压迫症状，比如压迫脑干造成呼吸衰竭;还可导致长期的不适感，比如头疼;动脉瘤一旦破裂，会造成致命性的出血。

　　我想通过这两个病历告诉大家:动脉瘤破裂以后误诊率增高，处理起来非常麻烦，很多人有可能止步于就诊的路上;有些动脉瘤的急诊手术，无法做充分的检查，手术风险也会增高。

　　那么，脑动脉瘤如何预防呢?

　　严格控制血压，血压升高极易导致动脉瘤破裂;

　　避免剧烈运动，不要从事重体力劳动，要特别注意排便时不要用力过猛，慢性咳嗽者也要警惕;

　　避免情绪波动，保持心态平和，用良好的心态来面对生活。

　　注重科学饮食，平时可以多吃一些豆制品，不宜吃高脂肪、高糖、高盐的食物，可以选择多吃一些新鲜蔬菜和水果，多一些鱼，鱼有助于动脉瘤的预防。

　　最后，再一次提醒大家，一定要定时体检，定时体检，定时体检(重要的话说三遍)。特别是在备孕之前、大手术之前、40岁以后、不明原因的颅神经麻痹(如眼睑下垂、视力听力障碍、长时间的头痛等)都要筛查有无动脉瘤，做到有的放矢，有备无患，不要让悲剧再重演。