10月28日，我的一位会诊病人康复出院了。

这位患者是一位10年高血压患者，幸运的是在过去9年里他的血压一直在药物帮助下平平稳稳。

糟糕的近几个月，他的血压陡然增高，而且先后在多家三甲医院就诊都未能让自己的血压恢复平稳。

在我院住院之后，他的主管医生彭艳艳也对他进行了常规诊疗，不出所料，患者的血压没有降下来。彭大夫当机立断与我科联系。

我在与彭大夫多方位沟通后，初步判断患者的血压居高不下可能与焦虑相关。为了做出更可靠的判断，我个患者做了SCL—90（心理症状自评量表），PDQ（人格筛查测试），MMPI（明尼苏达多项人格测试）三个专业的心理测试。

结果不出所料，患者这次的血压之所以降不下来，与焦虑密切相关。

和患者主管医生协商后，决定给于患者抗抑郁和抗焦虑治疗。

经过一周多的联合治疗，患者的血压平稳，再次回到了130/80mmHg以下，顺利康复出院。

出院前，患者对彭大夫说：“谢谢大夫，在您这里住院，不仅治好了我的高血压，而且还治好了我心口堵得慌的毛病。”

高血压患者伴发焦虑、抑郁非常常见。有数据表明，有至少超过五成的患者在发病的不同阶段会伴发焦虑或者抑郁，甚至有的统计数据表明高血压患者伴发心理疾病的比例超过八成。

这是因为长期压力、焦虑本来就是高血压的诱发因素。焦虑又会增大患者血管压力，从而增加患者的心血管负担，损害患者的心血管系统，形成负面循环，导致患者血压居高不下。

因此，在临床上遇到原发性高血压中的难治性高血压，临床医生关注患者的情绪情感变化.

通过言语或非言语沟通，建立良好的医患关系，运用有关心理学与医学的专业知识，引导、帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。

当患者出现明显伴有焦虑症状时可给予抗抑郁药物、苯二氮䓬类抗焦虑药或5-HT1A受体部分激动剂丁螺环酮，抗焦虑。必要时也可以使用β受体阻滞剂解决患者焦虑时的心悸等临床症状。

需要注意的是，抗抑郁、抗焦虑药物要从小剂量开始，缓慢增加至治疗剂量。当患者血压平稳后，维持治疗剂量至少三个月。然后根据患者的实际情况，再在医生指导下缓慢减药。需要嘱咐患者不可自行盲目增加或减少药物。

对于伴发焦虑的高血压患者，联合使用抗抑郁抗焦虑药物，可以使患者减少大量使用的降压药的用药的风险，同时，让患者的情绪状态保持更良好的状态，因为心情好，患者的思维能力和反应能力更好，工作效率提升压力减小，间接的再促进了血压的平稳，形成了良性循环。

当然，也有一部分患者仅仅使用药物治疗并不能完全解决患者的焦虑和抑郁问题，或者一部分患者出现用药时血压平稳，停药后血压再次变得不稳定。这一部分的患者就需要再联合使用心理治疗了。

我科目前使用生理——心理——社会——文化——环境整合式心理治疗模式，在高血压的预防、治疗方面都取得了不错的效果。

文／史欣鹃（临床心理科）