尽管血液净化技术的不断提高让血液透析患者的生存质量有了明显的改善，但对于大多数血液透析患者来说，仍要忍受各种并发症的折磨。

便秘就是血液透析常见的并发症之一。

其在血液透析患者中的发病率高达70%，今天我们来了解一下如何改善便秘，维持美好心情。

一、什么是便秘？

便秘是粪便在肠道内停留过久，水分被大量吸收后所致大便干结，并感到排便费力的一种现象。长时间便秘会导致下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲缺乏、营养吸收不良、全身无力等症状，妨碍患者身体健康。

单纯便秘本身并不会危及生命，但它会困扰患者日常生活，影响其生活质量。极少数情况下，当血液透析患者发生慢性便秘合并痔疮或憩室炎时，可能会引起出血或结肠穿孔，更有甚者发生肠源性腹膜炎而严重危及生命。

简而言之，单纯便秘小问题，严重起来要人命，广大肾友们还是要多多关注啊！

二、便秘的原因有哪些？

透析人群发生便秘是多重因素导致的结果。结合透析患者的特殊性，常见原因有以下几个方面。

1. 水分减少

维持性血液透析患者，由于肾脏功能衰竭，无法排除多余的水分和代谢废物，所以需要严格限制水分摄入。加上透析过程中水分的清除，导致透析患者全身水分减少，而使大便干硬，排便困难，导致便秘发生的可能性增加。

2.高纤维素食物摄入减少

粗粮、水果、蔬菜富含大量纤维素，对于促进肠道蠕动及顺利排便具有重要作用，但粗粮果菜同时富含大量钾元素及磷元素，而体内约70%的磷及90%的钾经肾脏排泄。血液透析患者肾功能衰竭，无法排除多余的磷及钾，若合并透析不充分时，易致高磷血症和高钾血症。

透析患者多限制食用粗粮、水果及蔬菜等高纤维素食物，易致肠道蠕动减慢，大便排除困难。加之大部分老年透析患者牙齿脱落、咀嚼功能下降，多喜食细粮及软食，这也是老年透析患者多便秘的原因之一。

3、长期服用药物

高磷血症及高钾血症是透析患者的常见并发症。碳酸镧、司维拉姆等磷结合剂是临床常用的降磷药物，但磷结合剂的副作用之一就是影响肠道功能，导致便秘的发生。在维持性血液透析患者中，长期服用药物会增加便秘的倾向。

4、生活方式的改变

对于维持性血液透析患者而言，每周3次的透析治疗干扰了患者正常的作息规律及排便习惯。在透析中出现排便冲动时，由于环境不便或不愿麻烦他人，患者大多采用抑制便意的方法，未能及时排便，从而导致习惯性便秘。

此外，日常活动量少，长时间坐位及卧床等生活方也是血液透析患者便秘的重要原因

5、肠道菌群改变

维持性血液透析患者由于肾功能衰竭，尿素、尿酸和草酸盐等代谢产物在血液中大量积聚，严重时可流入肠道改变肠道环境，导致肠道菌群失调，进一步引起便秘。

三、透析便秘的危害

1、电解质紊乱

血液透析患者肾脏几乎完全丧失排磷功能，所以磷的排泄主要依赖血液透析清除，其次是肠道排泄。便秘患者排便困难、次数减少，肠道中磷再次被吸收入血，导致高磷血症的发生风险增加。此外，对于肾衰竭患者而言，肠道是主要的排钾通道，便秘也可增加患者高钾血症的风险。

2、胃肠道及心脑血管疾病

便秘损害我们的肝脏功能，大便长期积于肠道,有毒物质被重新吸收入肝脏就会损害到肝脏功能；长期便秘久而久之形成痔疮或肛裂，在便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便，造成心血管疾病发作，如诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。

3、生活质量下降

　　长期便秘可致患者情绪低落，出现焦虑、抑郁等不良情绪。同时导致患者减少进食，进一步引起营养不良、低蛋白血症等疾病，严重影响患者的生活质量。

四、如何改善便秘

1、合理饮食

中国慢性便秘诊治指南指出，便秘人群推荐每日摄入膳食纤维素25—35g，可改善便秘症状。其次也可以通过烹调手段，降低食物中磷的含量，从而达到增加食用粗纤维的目的。例如蔬菜焯水后再加工等等。

2、健康的生活方式 

建议长期血液透析患者根据透析安排调整排便时间，尝试每天同一时间排便，如在早饭后15~20 min进行。另外增加日常活动，减少坐卧时间，做一些力所能及的锻炼。

3、使用缓泻药物 便秘通过改变生活方式无法解决时，则需要使用缓泻剂，如开塞露、乳果糖、大黄片等。大便干结者切勿擅自长期过量使用缓泻剂，避免因滥用刺激性泻药而加重肠功能紊乱。

4、中医理疗

腹部震动加定向推移按摩和耳穴压豆疗法会有不错的疗效。

总之，维持性血液透析患者便秘发生率较高，高龄、糖尿病、超滤量过大等均是便秘的影响因素。在维持性血液透析患者的临床管理中，对于便秘症状要提高重视，及时评估，及早干预，提高透析效率，改善患者生活质量。

文／夏莹娟（血液净化中心）

编辑／肖婧菁 杨铁　审核／陈爱云

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