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85岁的张大爷是高血压老病号，身体还算硬朗的他，平时靠服用降压药物控制血压，血压控制还不错，但近些天总是在餐后头晕、双腿无力，困意非常大。
这天，张大爷早上起床常规量血压145/65mmHg，服用了平时用的降压药后就吃了点馒头，喝了一大碗粥作为早饭，但当他站起来时，突然觉得头晕、眼前发黑、双腿无力，险些摔倒。他一量血压，竟然有85/45mmHg！躺下休息后血压逐步恢复正常，头晕、乏力也得到了缓解。
而后这种情况接连发生了好几次，张大爷很迷惑了，“明明有高血压，怎么吃完饭血压就低了，这怎么办？是不是不用吃降压药了？”
门诊上遇到过不少有类似疑问的高血压老年患者，张大爷的情况，与“餐后低血压”有关。
餐后低血压是指人在吃完饭后出现的低血压及相关症状，比如头晕、乏力，甚至严重的冠状动脉事件和脑卒中等。 判断餐后低血压有三个标准，若符合其中一个，即可诊断为餐后低血压。 餐后2 h内收缩压较餐前下降≥20 mmHg，可诊断为餐后低血压。 餐前收缩压大于100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，可诊断为餐后低血压。 有一部分人血压控制得很理想，或基础血压本身就不高，餐前的收缩压在100 mmHg左右，如果餐后下降至85 mmHg左右，虽然没有达到降低20 mmHg的要求，但也可以诊断为餐后低血压。 餐后血压下降虽然没有达到上面两个标准，但在餐后2 h内出现头晕、晕厥等症状，症状和进餐具有明显的相关性，也可诊断为餐后低血压。
餐后低血压现象的基本原理是，在进食后，消化系统变得很活跃，需要更多的血液和氧供应，这时自主神经会发挥作用，调节各脏器肌性分配动脉的内径大小，让更多的血液进入肠系膜动脉，以促进消化和吸收，而进入其他脏器的血流会相应减少，尤其是脑、肾等血流量较大的脏器，体循环的血压也会下降，比如在肱动脉测量的血压。
当一个人的自主神经功能减退时，对各脏器血流分配的调节能力下降，会因此出现功能失调，在餐后肠系膜动脉血流显著增加时，导致其他脏器的血流严重不足，甚至出现体循环的低血压现象，即餐后低血压。
对，你没看错，是高血压！研究显示高血压患者更易发生餐后低血压，且餐前血压越高，餐后血压下降幅度越大。 高血压之所以增加餐后低血压的风险，可能是长期高血压促进全身动脉发生粥样硬化，累及主动脉和颈动脉的粥样斑块，造成主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性下降，不能对餐后血压的大幅下降进行快速有效调节导致。 早、晚餐后餐后低血压发生率较午餐高，并且餐前基础收缩压水平越高，餐后低血压发生率越高，伴随的心脑血管不良事件发生的概率越大。 此外，体质指数偏低也是餐后低血压的危险因素。
总的原则是无症状的餐后低血压采取基础治疗，有症状的患者予以基础治疗加药物治疗。目前药物治疗尚处于临床探索阶段，其有效性和安全性尚有待进一步验证。 饮食 低碳水化合物：食用面食、特别是甜食过多可加重餐后低血压； 进餐时不要一次性太多，可以少食多餐； 在允许的前提下，适当增加钠盐和水分的摄入餐前半小时内饮水250-500毫升，以保证充足的血容量； 避免进餐时饮酒：进餐时饮酒可加重餐后低血压。 体位与运动 餐后卧位或坐位休息半小时，再逐渐恢复立位活动。 调整服用降压药的时间餐前服用降压药可能会加重餐后低血压，有高血压的患者可将服用降压药的时间改在餐后1-2小时。 研究发现餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压，选用合适的长效降压药能使血压平稳达标，降低餐后低血压的发生； 老年人服用α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（50mg）和伏格列波糖（100mg），可以延缓碳水化合物的吸收和显著降低餐后胃肠道的血流量，有效缓解症状，适用于合并糖尿病的老年人； 其他药物还有奥曲肽、咖啡因、垂体后叶素、吲哚美辛、苯海拉明等，但因其疗效不确切、副作用大等未全面应用于临床。
