今年春节假期后第一天，一位中年男性患者来到诊室就诊，说他3天以来周身发黄，尤其颜面、眼睛明显发黄，门诊查谷丙转氨酶接近1000U/L，一般的正常值是低于40U/L，目前超出正常值25倍以上，说明肝功能损坏非常严重。

　　首诊医师和我均建议患者住院治疗，由于各种因素，患者拒绝住院，同意我的中药治疗方案为主。

初诊辅查结果

　　初次见到检查单子，我脑海里第一印象是：黄疸的诱因是否跟春节期间喝酒较多引起肝胆疾病有关？但查腹部彩超首先排除肝胆结石及占位等病变，仅报告胆囊壁毛糙；患者否认长期饮酒等嗜好，黄疸发生前也否认酗酒史，春节前仅和亲友偶少量饮酒；排除完酒精性肝炎及肿瘤等占位病变后考虑肝炎病毒或药物因素引起的肝功能不全；再问患者有无就诊前服感冒药或感冒输液治疗（有的黄疸病人有外院用药就诊史，可能引起较常见的药物性肝炎），患者说曾在某诊所因为关节疼痛等不适，服过一段时间诊所配制药（具体成分不详），再细问患者也曾发现乙肝病史。

　　考虑其肝功能损伤可能与乙型病毒感染最相关，至于与服药有无关联，当时还不好定论（因为无药方，不知其中的成分有无明确的肝毒性），也不能排除药物性肝损伤。

　　患者当时除了黄疸即周身皮肤尤其颜面、眼睛发黄、尿黄外，还有乏力、腹胀、纳少（食欲不振）、恶心、大便溏稀、畏寒怕冷、眠差等表现，舌淡红胖苔白略厚腻，脉沉弦。

　　当时我正在学习我院举办的胡希恕经方，首先想到用经方，综合望闻问切四诊合参，考虑属于中医学的“阴黄黄疸”，证型属于脾肾阳虚兼寒湿郁滞，考虑用茵陈术附汤和五苓散加减。

　　患者服中药几天后复诊，黄疸逐渐减轻，乏力、纳少、腹胀、便溏等均明显好转，再次用经方茵陈五苓散合小建中汤，健脾温阳、补气祛湿为主。

　　第3-5次复诊时患者诉偶睡眠不佳，但否认熬夜习惯，右侧胁肋部隐隐不适，考虑有肝气不舒等表现，属于肝脾不调，此时考虑用柴胡剂中的调和肝脾的柴胡桂枝干姜汤加味，间断服半月后，患者诉睡眠好转，由最初就诊时每晚睡4-6小时至睡服中药调理数周每晚睡6-8小时；嘱患者喝完这次开的中药，可停服2-3周再复诊。

　　同时，考虑患者有慢性乙肝，予恩替卡韦每天1片口服，必要时嘱查乙肝病毒DNA等。5月份患者复查肝功能，已接近正常。

　　我国是世界肝炎大国，专家预计我国有数千万病毒肝炎携带者。今年7月28日是第14个“世界肝炎日”，我国的宣传主题是“消除肝炎，积极行动”。进一步提升全民病毒性肝炎的防治意识，号召全社会积极行动，最大限度遏制新发感染，有效发现和治疗患者，切实减轻疾病负担，尽早实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标。 

　　众所周知，肝炎-肝硬化-肝癌，是肝病病情渐进发展恶化的三部曲，肝炎患者可能出现各种不适表现，中医经方联合抗病毒等中西医结合治疗能有效改善患者的症状，逐渐控制病毒复制，防治病情进一步恶化，这也符合中医提倡的“未病先防、已病防变、病后防复”的理念。