张先生的父亲因脑出血到我院急诊，手术后被送往重症医学科(ICU)继续治疗。在张先生来探视时，他惊讶地看到父亲的双手被束缚在病床上，张先生感到非常困惑甚至愤怒，他立刻要求护士解开束缚，并指责医院对患者缺乏温情和人性化。其实这是对患者一种保护性的身体约束，为什么要对ICU患者进行身体约束呢？

今天带大家一起为“保护性约束”发声！

#01

什么是保护性约束

保护性约束是指在医疗护理过程中，为了确保患者的安全和防止其自我伤害或伤害他人，对其实施的一种身体约束措施。

通常使用约束带或其他工具将患者的身体固定在病床上，以限制其活动范围。

#02

哪些人可以适用

保护性约束主要适用于以下人群：

1. 严重意识障碍、有伤害自身或他人风险的患者；
2. 疼痛剧烈、烦躁不安、需要镇静治疗的患者；
3. 病情危重、需要严格限制活动范围的患者；
4. 手术后需要保持镇静状态的患者；
5. 其他需要实施保护性约束的特殊情况。

#03

ICU患者为什么需要保护性约束

重症医学科（ICU）的主要职责是收治急危重症患者。由于患者病情危重，实施的有创操作多，需要在身体上留置气管插管、胃管、中心静脉置管、动脉置管、尿管以及各种手术后引流管等管路。

然而，这些管道会导致患者身体的不适感，因此他们可能会有拔管的倾向。同时，即使是清醒患者，在机体痛苦及ICU的陌生环境中，也可能会产生一定的应激和抵触心理，出现自伤或躁动行为，从而出现自行拔管等意外事件。

对于重症患者来说，“管道即生命”，一旦发生非计划拔管或自伤行为，不仅会影响患者的治疗和康复，严重者还会危及生命。

临床上通常为了保障患者的入院安全以及后续治疗、护理的正常进行，实施保护性约束成为ICU中应用较为普遍的一种临床干预措施。

#04

约束前的评估

每一个患者都需要约束吗？

当然不是！

必要时做，按规定做。

约束措施被认为是规范的医疗操作之一，必须由医生开具相关医嘱，并遵循完整的操作流程和使用标准。在实施保护性约束前，医护人员需要对患者进行全面的评估，了解其病情、意识状态、生命体征、用药情况以及是否有既往病史等。评估的目的是确定患者是否需要实施保护性约束，以及约束的方式和强度。

#05

常用约束方式

1.肢体约束带：约束带是一种用于限制患者活动的带状工具，主要 用于固定患者的肢体，防止其乱动或自我伤害。根据使用部位的不同，选用不同的约束带。

2.约束手套：约束手套的作用是限制患者的手部行动范围。

#06

约束期间的观察与护理

根据患者的具体情况，束缚部位会有所不同。通常情况下，为了保护患者，专门的约束工具会使用棉垫来保护约束部位。对患者进行约束后，在不触碰到管路的安全范围内，患者是可以动的。此外，护士会每隔1-2小时观察患者约束部位的皮肤状况、温度以及血液循环情况。定期进行肢体的活动或放松，以预防由于束缚引起的不良反应。一旦病情稳定或治疗结束，束缚将会及时解除。

#07

解除约束的时机

当患者不再需要实施保护性约束时，应及时解除约束。解除约束的时机应根据患者的病情和评估结果来确定。一般情况下，当患者意识状态好转、生命体征稳定、疼痛得到控制且无需再使用镇静药物时，可以考虑解除约束。在解除约束前，应告知患者及其家属，并解释解除约束的原因和必要性。

知道了以上关于保护性约束的小知识，您是不是也和张先生一样，已经理解其父亲为什么会被“捆绑”了呢？在ICU繁重的工作中，医护人员作为患者日夜的守护者，排除影响患者生命安全的因素是使命，也是责任。也希望通过医护人员的共同努力，患者可以早日康复，回归家庭，回归社会。