病例
    陈先生今年37岁，是一名货车司机。最近，他时不时地咳嗽几声，并且一咳嗽就晕厥，吓得连车都不敢开了。
    陈先生在当地医院就诊，治疗了几天，效果不好。他来到河南省直第三人民医院全科医学科就诊。
    接诊医生在详细询问病史和查看相关资料后，告诉陈先生，他得的是咳嗽性晕厥。
    其实，在接诊陈先生之前，河南省直第三人民医院全科医学科曾治疗过一位咳嗽性晕厥患者。这位患者是一位社区医生，曾经反复出现咳嗽性晕厥，自己治疗无效后来到河南省直第三人民医院就诊。这位患者发生咳嗽性晕厥时，曾经摔倒在地，导致颅骨骨折、内耳出血。
    发病机制
    咳嗽、晕厥，对这两种疾病大家并不陌生，可二者连在一起，一说咳嗽性晕厥，就不太熟悉了。
    咳嗽性晕厥是在咳嗽时或咳嗽后出现的突发的、短暂的、完全性的意识丧失，是由于咳嗽诱发房室传导阻滞或者导致血管迷走神经反射，从而突发脑缺血，导致昏厥。咳嗽性晕厥患者数秒后意识可以自行恢复，晕厥前后记忆清晰，晕厥时无其他神经系统病变症状。
    咳嗽性晕厥主要发生在成年男性、慢性阻塞性肺疾病和哮喘患儿中。
    咳嗽性晕厥属于反射性（神经介导）晕厥，在咳嗽时或咳嗽后发生，直立位或仰卧位均可出现，发生迅速且不易观察，可能会造成严重的创伤性后果。
    对于咳嗽性晕厥的发病机制，目前尚无定论，主要认为是咳嗽诱发的心肺与脑血管效应，从而出现一过性脑血流量不足，导致晕厥。
    诊断要点
    在诊断咳嗽性晕厥时，需要充分排除其他因素（如心脑血管疾病）引起的晕厥。咳嗽性晕厥的诊断主要依靠病史（咳嗽时或咳嗽后晕厥）与临床判断，并进一步排查/排除其他引起晕厥的原因。
    咳嗽性晕厥的诊断要点包括：
    1.患者有咳嗽和/或脑低灌注疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病）。
    2.晕厥是由剧烈咳嗽诱发的，反复发作，发作后立即清醒，晕厥持续时间少于5秒。
    3.需要排查/排除的疾病：心源性疾病、内分泌疾病（低血糖、低血钠、甲状腺功能减退症、类癌综合征等）、神经源性疾病（脑肿瘤、颈动脉硬化闭塞症等）、精神疾病、与睡眠相关的疾病等。
    4.需要注意药物副作用引起的晕厥。
    5.针对咳嗽治疗后症状减轻，未再有晕厥发作。
    治疗方法
    对于咳嗽性晕厥，治疗策略是积极治疗原发病，因为晕厥发生在咳嗽时或咳嗽后，所以治疗的关键是缓解咳嗽。
    针对咳嗽，首先是积极查找基础病因并积极对因治疗，辅以止咳、化痰等对症支持治疗。必要时，可考虑按需使用含可待因的镇咳药，避免咳嗽时胸膜腔内压骤升。
    咳嗽性晕厥虽然罕见，但是会导致严重后果。文中的陈先生如果在开车时出现咳嗽性晕厥，后果不堪设想。
    这里要提醒大家，如果发生咳嗽性晕厥，要避免从事开车、高空作业等活动；患者家属要在患者咳嗽时搀扶患者，或让患者原地坐下。