10月21日是世界镇痛日，目前危重患者镇静镇痛治疗，已成为重症医学科的一项常规治疗手段，越来越受到关注。

说起ICU的镇静和镇痛，这其中的故事还真不少：

李大伯，68岁，有高血压病史，平时在老伴催促下可正常服药，血压趋于平稳。

国庆节女儿从外地回来探亲，带他做了全面体检，结果令人满意，大伯精神抖擞，约好友一起登山旅行，第二天一早发现口服药忘带了，心想没关系的，刚体检完，一切都好，就这两三天不吃药，应该没啥问题的。

结果返程回来时头晕、恶心伴喷射性呕吐，紧急就诊行颅内血肿清除术，目前在ICU严密观察，家属们焦急万分，一到探视时段争先来到床旁。

“护士，我老伴儿身上插这么多管子会不会很痛？”

“护士，我爷爷眼神怎么看着像痴呆了呀？”

“护士，我爸为什么总是在睡觉？用这些药会不会上瘾呢？”

......

这就是ICU的探视日常，我们经常会被问到这些问题。面对家属们的疑惑，邀您了解ICU的镇痛镇静。

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什么是镇静镇痛

镇痛镇静治疗是指应用药物手段以消除患者疼痛、焦虑及躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

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为什么要镇痛镇静

重症患者进入ICU后，由于疾病本身，如缺氧、休克、高热及手术等因素，会出现明显的疼痛感。

另外患者对疾病状态，治疗方案及预后缺乏完整的认知，产生焦虑不安情绪，其次环境因素的影响，在住院期间会出现精神、意识、行为等异常表现的ICU综合征（谵妄、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、失眠、躁动、疼痛等），而谵妄、躁动是最常见的症状。

产生谵妄、躁动的原因：

自身疾病影响：病重、各种有创操作、自身疾病疼痛等；

环境因素影响：灯光长明、昼夜不分、机器声、报警声等；

隐匿性疼痛：气管插管、置管操作、手术等；

对未来忧郁：担心预后、思念家人等。

发生谵妄、躁动的后果：

引发高度应激 ：意外拔管、手术伤口开裂 、血压升高、心肌缺血、神经内分泌紊乱、心律失常、供氧消耗增加。

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常用的镇痛镇静药物？

这些药物的作用？

常用药物：地西泮、咪达唑仑、右美托咪定、枸橼酸舒芬太尼、瑞芬太尼等。

这些药物的作用：

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消除或减轻患者疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

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帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间疼痛的记忆。

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减轻或消除患者焦虑，躁动甚至谵妄，防止患者无意识行为干扰治疗，防止意外拔管等，抑制不良的自主神经和血液动力学反应，保护脏器功能，保护患者生命安全。

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增加患者对气管插管和机器通气的耐受性，降低患者的代谢速率，减少氧耗、减轻各器官的代谢负担，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间，创造条件。

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应用镇痛镇静药物之后

会有什么影响吗？

应用镇痛镇静药物之后会影响大脑功能，变得痴呆吗？既然是麻醉药物，会不会上瘾？还会产生哪些不良反应？

答案当然是不会的！

镇痛镇静药物具有以下特点：

1.快速起效，持续时间可预测。

2.无药物蓄积作用，停药后很快恢复意识。

3.镇静作用强，镇静程度容易控制。

4.对呼吸循环影响小。

5.镇静的同时保持定向力和可唤醒。

6.血流动力学平稳。

总而言之，镇痛镇静药物只是让患者处于无痛的睡眠状态，对身体的影响相对较小，停止用药后很快可以苏醒，是符合生理状态的一种治疗。

镇静镇痛过程中，我们会严密监测生命体征，以选择合适的药物和剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好的个性化治疗方案，达到最佳疗效。