1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气。PSG监测【主要包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation，LSa）】可评价睡眠呼吸暂停低通气的严重程度并用于手术疗效的评价，但它不能提供与手术有关的解剖信息。CT是一种快速且无创的检查方法，可以较准确地反应上气道全貌和周围结构，并可以精确测量不同平面的径线、截面积、气道及软组织容积。

2.上气道的划分：正中矢状层面确定硬腭前后缘的连线并使之保持水平，并以此作为测量时的硬腭平面，其他所有平面的测量、划分均平行于该平面。①鼻腔(nasal

cavity，NC)：从前鼻孔边缘至后鼻孔；②鼻咽部(pharynx nasalis，PN)：前至鼻中隔后缘，后至咽后壁，上至鼻咽穹隆顶，下至硬腭平面；③腭咽区(retropalatal region，RP)：从硬腭平面到悬雍垂尖端；④舌咽区(retrolossal region，RG)：从悬雍垂尖端到会厌边缘。气道及其周围软组织结构同样划分，其中定义整个气道为腭咽区+舌咽区。

3.研究表明：鼻腔骨性容积、鼻咽腔内容积、腭咽气道腔内容积、腭咽气道腔内容积占腭咽骨性框架包绕容积的比值、整个气道腔内容积占整个气道骨性框架包绕容积的比值越大阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度越轻。同时腭咽气道壁软组织体积、腭咽气道壁软组织体积占腭咽骨性框架内包绕容积的比值、整个气道壁软组织体积占整个气道骨性框架包绕容积的比值、腭咽气道壁软组织体积与腭咽腔内容积的比值、整个气道壁软组织体积与整个气道腔内容积的比值越大阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度越重。

4.上气道三维ct的检查方式：扫描前患者仰卧位，头下垫枕，与身体纵轴垂直的定位线通过双侧眶下缘及外耳道口上缘，以确定软组织眶耳平面垂直扫描床，与身体纵轴平行的定位线通过鼻尖、人中、颏尖、甲状软骨切迹及胸骨上窝中点以保证头位正中。扫描过程中患者闭口，上下齿自然合拢，保持平静呼吸，避免发音、吞咽及头颈部活动。扫描范围自鼻腔顶到声门之间的上呼吸道。

5.上气道三维ct的测量指标包括二维指标：①硬腭平面、悬雍垂尖端水平、会厌游离缘水平各平面的气道左右径、面积，其中左右径测量为通过气道腔内中心点的气道左右边界的连线；②正中矢状层面舌骨中点距下颌骨下缘点的距离、舌骨下缘距下颌骨下缘的垂直距离(若下颌骨下缘位于舌骨下缘之上，记为正值；若下颌骨下缘位于舌骨下缘之下，则记为负值)；③腭咽区、舌咽区最小左右径、最小面积，并确定整个气道最小左右径及最小面积，测量步骤参考何建德等所描述的方法④计算咽腔狭窄率(pharyngeal narrowing ratio)=整个气道最小面积／硬腭平面面积。测量三维指标包括：①鼻腔容积、鼻咽腔容积；②腭咽、舌咽区下颌骨与椎骨框架内包绕的气道壁软组织体积、腔内气道容积及骨性框架总容积；③计算各分区腔内气道、气道壁软组织体积占骨性框架总容积的百分比；④计算各分区软组织体积与腔内气道容积的比例；⑤分别计算各分区腔内气道、气道壁软组织、骨性框架总容积的单位容积或体积(unit volume，uV)，即uV=容积或体积/对应气道长度。

6.对于耳鼻喉科医生，PSG监测能诊断睡眠呼吸暂停综合征，而上气道三维CT为外科手术提供解剖信息、为制定气道扩容手术计划提供帮助、并预测预后的作用。

选自<<中华耳鼻咽喉头颈外科杂志>>---上气道CT软组织测量值与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度的关系.

                                            耳鼻喉科

                                            张卫杰  

                                            2015-08-04