【科普】“流落他乡”的妊娠

10月13日晚,一名年轻女子由轮椅推入我院妇产科。患者当时呼吸困难、意识模糊、面色苍白。妇产科值班医师朱辛茹询问患者病情，并综合彩超检查结果，根据多年临床经验，初步判定为宫外孕即异位妊娠。

　　宫外孕属急性病症，会导致孕妇大出血，一旦发生极其凶险，情况十分紧急，必须争分夺秒，马上手术。朱辛茹医生与患者及其家属充分沟通，并详细说明了患者病情的严重性和进行手术的紧要性，患者及其家属均表示愿意配合治疗。

　　一条争分抢秒奋力抢救患者的绿色通道立即形成，经过绿色通道以最快的速度将患者送入手术室，妇产科、麻醉科、手术室、输血科，默契有序地组成了一支强大的抢救队伍。当天晚上，输血补液抗休克的同时，立即施行腹腔镜手术，患者盆腹腔内已有2000多毫升积血，快速吸出部分积血后，在最短的时间内找到出血病灶，吸尽积血。目前，患者各项生命体征平稳。

知多点

异位妊娠是什么？

其实就是精子与卵子成亲后流落他乡。

　　据统计数字显示，大约每80次怀孕中就有1次是宫外孕，在所有的“异位妊娠”病例中，输卵管妊娠的比率占95％左右，除此之外，还有比较少见的卵巢妊娠、腹腔妊娠等异位妊娠。宫外孕的危险性在于它引起的大出血，如不及时治疗就会危及生命。

宫外孕究竟是怎么回事？宫外孕的发生就是精子和卵子相遇“成亲”之后出现的岔子。有必要先搞清一个问题：精子和卵子是在哪里相遇的。大部分人都会想当然地认为是在子宫里，而正确答案却是在输卵管。受精卵在输卵管中形成后，借助输卵管的蠕动和纤毛的摆动，需要大约4天的时间才到达子宫，并用7天左右的时间把“家”安好。

　　这是一个非常玄妙的过程，即使是科技如此发达的今天，上天都未曾将所有的秘密透露给人类。所以，即使在理论上医学已经对这个过程了如指掌，但临床上对这个过程的参与仍然十分有限。因为受精卵顺着输卵管一路赶赴子宫的路途中很可能出现意外，而一个受精卵的顺利着床更需要时间和地点的“双重配合”。错过了其中任何一个，就可能导致不幸的结局。当然，大部分受精卵都会顺从身体的“诱导”乖乖地回到子宫，然后“挑选”一个土壤丰厚的地盘“安营扎寨”。不能顺利地到达子宫的受精卵于是就流落到了其他不该去的地方，这也就是发生宫外孕的原因。

宫外孕的危险何在？

危险一：输卵管妊娠破裂

　　正常的妊娠囊在子宫里可以汲取充足的营养。而当受精卵选择在输卵管生长时，妊娠囊因得不到充足的养分，只能将“根”扎得更深，直到穿透输卵管壁才善罢甘休。输卵管肌层有丰富的血管，血管破裂出血量很大。如果输卵管间质部妊娠情况极为严重，间质部周围有子宫肌包绕，破裂时近似子宫破裂，出血量很大，可能短时间内就会休克。

危险二：输卵管妊娠流产

　　常发生在输卵管壶腹部。妊娠囊可能从输卵管壁剥离脱落，如果完全，出血很少，如果还有妊娠物残留，就会反复出血，量较输卵管妊娠破裂出血少。输卵管收缩力差，不容易止血，时间长可能形成血肿。

危险三：腹腔妊娠

　　倘若妊娠囊不幸掉入腹腔，就有可能出现穿破血管出血，也可能因为营养不足导致胚胎死亡，之后流落在腹腔中引起种种不适。

如何远离宫外孕？

　　1.正确避孕：如暂不考虑做母亲，就要做好避孕，良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。　

　　2.及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

文／徐莲花（妇产科）