特色医疗

9岁患儿饮流食三年,置入可取出支架一朝治愈

发布时间:2016-5-6 10:29:28  发布人:   来源:本站   浏览次数:

 

 

 

 

 

 

  近日,河南省直三院放射介入科为一名9岁患儿林林(化名)置入可取出支架,成功治愈了他的食道严重狭窄症状,经过半个多月的临床观察,小林林痊愈出院,和正常孩子一样可以享受自己久违的美食。

  事情还得从三年前说起,当时6岁的林林放学回家,口渴的他看见自家窗台上有半瓶饮料,就毫不犹豫的拿下来大口喝下,一阵剧烈的烧灼样疼痛迫使他马上呕吐了出来。


  虽然如此,但是为时已晚,原来瓶里是林林爸爸治疗灰指甲的药水,具有强烈的腐蚀性,林林柔弱的食道立刻被严重灼伤。尽管被送到当地医院紧急救治,但小林林的噩梦就此开始了:严重化学烧伤造成的食道长段疤痕挛缩,开始还能勉强喝下流质的食物,严重时滴水难进。在其他医院进行过几次食道扩张后,缓解不了几天,又很快只能进食流质,稍微稠些的食物吃进去以后,很快就会呕吐出来,孩子苦不堪言。每当林林看到其他孩子津津有味地享受美食的时候,林林只能默默流泪,性格也越来越内向。几年来,林林及其家人四处就医,但是收效甚微。今年,他们几经辗转来到我们医院时,这个已经9岁的孩子因为严重营养不良而看起来个子矮小,面黄肌瘦,精神萎靡不振。

  在孩子做过食道造影后,发现食道上段有一处严重的狭窄,食道中下段有长段的狭窄,严重的狭窄使水样的造影剂呈细线一样通过。经胸外科医师会诊后认为病变范围较大,患儿体质又太弱,暂时不宜行食道切除并吻合术。 

(图)食道造影显示食道上段和下段广泛的重度狭窄,造影剂呈线状通过。

  放射介入科副主任医师陈清亮参与会诊后,认为患儿食道损伤后疤痕挛缩范围广泛,增生的纤维结缔组织硬度较大,采用常规的食道球囊扩张术仅仅对狭窄的食道进行10分钟左右的扩张时间,撤出球囊后很快回缩到扩张前的狭窄状态,难以达到满意的临床疗效。只有把食道增生的纤维结缔组织撕裂,在食道持续性扩张状态下完成重新塑性改建,才能达到持久的通畅效果,而采用置入食道自膨式可取回支架的方式便可以达到治疗目的。


  经过充分准备后,陈清亮在导管室大型C臂放射线机的监视下,将一根纤细的导丝从患儿口腔下去到胃内,沿着这个导丝先把扩张球囊送入到食道狭窄处,向球囊内加压注入液体把狭窄部位扩张到正常宽度,拔出球囊后把一个覆膜自膨式可回收支架准确置入到狭窄部位,透视见支架扩张到正常宽度,包括了全部的狭窄区域。整个过程持续了约20分钟,患儿呈清醒状态,且配合良好。


  (图)经口腔沿导丝将球囊置入到食道狭窄区域,向球囊内加压注入造影剂,将狭窄的食道扩张到正常宽度。

  释放支架后,除却冰冻的食物(镍钛合金支架在低温状态下硬度下降,容易脱落),林林基本上可以正常吃饭,前两天感觉有些轻微的疼痛不适感,后来小家伙就欢天喜地的享受美食了。支架在他的食道内进行了长达七天的持续扩张后,在导管室内大C臂放射线机监视下,口服冰冻的糖水后,支架被迅速顺利地取了出来,再次食道造影显示食道通畅,原狭窄段消失,造影剂迅速进入到胃内。经过半个多月的临床观察,再次食道造影仍未见食道有狭窄征象,林林痊愈出院。


  
(左图):食道扩张完成后,将食道支架准确释放与狭窄处,支架膨胀到正常宽度。(箭头处)。

  (右图):支架保留一周后取出,再次造影见食道通畅,狭窄消失。

  食道球囊扩张术对于非肿瘤因素引起的各种狭窄有非常良好的临床疗效,但如果狭窄段长度较大以后单纯扩张很容易再次回缩,采用可取出支架对狭窄段进行长时间的扩张,临床疗效显著。对于恶性肿瘤导致的狭窄,支架置入是迅速开通腔道的有效途径。我院放射介入科副主任医师陈清亮与临床各个科室合作,在食道支架,十二指肠支架,吻合口支架,气道支架置入等方面积累了丰富的临床经验,成功解决了各种临床疑难病例的诊治问题。

 

  文、编辑/冀慧丽

 

 

 

 

Copyright © 2006-2007 HeNanShengZhiSanYuan All Rights Reserved 版权所有:河南省第三人民医院 网站地图
豫ICP备11025919号-1  豫卫网审【2013】第085号  地址:郑州市伏牛路陇海路交叉口 西区:68619572 东区:86633120