14岁正是充满阳光的年纪不料一次意外的检查却让他成为我院外一科收治的最小的甲状腺癌患者

　　小明（化名）的妈妈很注重身体健康，每年都要到医院做常规体检。前段时间她到医院体检，正逢暑假就想带着小明一起体检。万万没想到，这次体检给小明妈妈带来不小的冲击。在小明作甲状腺超声时，发现甲状腺左侧叶一低回声结节，报告显示6.6mmx7.0mm大小的结节，这个黄豆大的“小东西”却提示边界不清，形态不规则，实质回声不均匀，内可见多枚强回声钙化斑，TI-RADS分级为4c。

　　小明妈妈虽然不是医生，但一看检查结果这么“不一般”，头上开始有点微微冒汗。

　　结合小明甲状腺彩超结果，甲状腺左侧叶结节恶性可能性较大，在医生的建议下，抱着忐忑的心情小明妈妈带着小明来到了外一科，医生在看过甲状腺彩超报告后安排小明完善了甲状腺疾病的一系列检查，后与超声科共同为小明做了超声引导下甲状腺左侧叶结节细针穿刺活检术，最终细胞病理学诊断为甲状腺乳头状癌。

　　“小明才14岁啊！怎么就得了癌症了？”小明妈妈顿时觉得天塌了。外一科主治医师位臻告诉小明妈妈，甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，是临床上病理类型最常见的甲状腺癌，也是预后较好的甲状腺癌，而小明甲状腺左侧叶结节＜1.0cm，属于微小乳头状癌，恶性程度低，预后较好。结合小明的甲状腺彩超及细针穿刺结果，建议及早手术治疗。

　　经过与小明家属反复沟通，选择合适手术方案，最后商定为经颈部开口行甲状腺癌根治术。随后，在外一科李长江主任的带领下，甲乳外科团队为小明进行甲状腺左侧叶癌根治术。

　　术后常规病理结果示：甲状腺左侧叶乳头状癌，经典型，瘤体最大直径约为0.8cm，未侵犯被膜，左侧颈部Ⅵ区淋巴结转移1/3（癌转移灶＞2mm）。

　　甲状腺细针穿刺结果及术后常规病理结果更能证实我们术前的评估是正确的。

　　小明的手术很成功，术后口服左甲状腺素钠片抑制TSH治疗，并定期复查甲状腺功能及甲状腺彩超评估术后恢复情况。

　　近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年上升，并且甲状腺癌还是女性及青少年第2大癌症。14岁的年龄就诊断患上甲状腺癌，这在我院外一科的病案记录中，着实罕见。据位臻医生介绍，青少年的甲状腺疾病很容易被家长甚至医生所忽视，“以前，五六十岁是甲状腺癌的高发年龄段，但近几年，越来越多二十几岁、三十几岁的年轻人患上该病，他们大多是通过单位组织的体检发现的。”位臻医生提到，“但绝大多数学校及家长并没有一年一度给孩子健康体检的意识，因此，一些青少年患甲状腺癌，直到有症状表现出来才会被发现。”甲状腺个子不大、压力不小，近年来发病率可以说是一骑绝尘。从2000年开始飙升，每年以平均20%左右的速度增长。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。据数据统计，2015年我国甲状腺癌发病例数约为20.1万例，位居我国癌症发病谱第7位。2018全球癌症发病数据显示女性甲状腺癌标化发病率是男性的3.3倍。

　　体检发现甲状腺上有个结节，是不是得了甲状腺癌？
　　甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，但大约只有1%的结节为恶性。若体检发现甲状腺结节，不用太过担心，需进一步检查确认是良性还是恶性。

　　身体出现哪些症状时，应该警惕得了甲状腺癌？

　　甲状腺癌早期临床表现不明显，通常是偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块。肿块会逐渐增大，随吞咽上下活动。甲状腺癌晚期肿块多不能移动，伴随局部疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压而引起霍纳综合征（瞳孔缩小、但对光反射正常，患侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征）；侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状，侵袭颈部淋巴结，可伴有颈部淋巴结肿大。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如合并甲亢可能伴有面容潮红、心动过速，特殊类型的甲状腺癌比如甲状腺髓样癌患者，可能出现面部潮红和顽固性腹泻等表现。
　　如何才能更好的保护我们的甲状腺？

　　注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。避免过度劳累抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。避免电离辐射甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。适量摄入碘盐绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。对镜自查对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。定期检查甲功35岁后，尤其女性，最好每5年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　素材编辑／肖婧菁