前几天，在《健康心血管》的公众号上看到这样一个病历。

　　某天下午，小区的孙大爷（化名）准时出来遛弯，可是刚走了几步，就觉得胸痛，微微出汗。孙大爷没敢继续走，赶紧停下来拿出硝酸甘油，舌下含服了2片。蹲在路边，等着硝酸甘油起效。

　　大概过了5分钟左右，胸痛并没有得到任何缓解，于是孙大爷再次含服了2片硝酸甘油，观察了10分钟仍不缓解，孙大爷又含服了2片硝酸甘油。

　　这时候孙大爷胸闷加重，胸闷憋气，大汗淋漓，孙大爷感觉不好，于是给儿子打了电话，让儿子来接他。

　　儿子赶到后，看孙大爷周身湿冷，像洗过澡一样出了好多汗，以为孙大爷没服药，又给喂了3片，并扶着老人往回走。

　　回到家时老人家眼前发黑，周身乏力，胸闷憋气，呼吸困难。这时候儿子才想起拨打120。

　　医生赶到后先为孙大爷测量了血压，数值是70/40mmHg，此时孙大爷已经低血压休克，心电图提示急性前壁心肌梗死。

两个错误
　　发现胸痛后就立即服药，为啥还能发生这种情况呢？原来，他们爷俩犯了两个致命错误，导致了孙大爷命悬一线。
01没有第一时间拨打120

　　胸痛持续15分钟，如果不缓解，尤其是伴随胸闷憋气、大汗淋漓的胸痛，必须在第一时间拨打120。

　　孙大爷一开始胸痛没有打120，可以先选择观察。但随后持续胸痛不缓解伴随胸闷憋气大汗，仍然没有打120，这就是错误。

　　孙大爷选择了给孩子打电话，这也可以理解，可是儿子应该在接到父亲电话后第一时间拨打120，最晚最晚应该在看到父亲痛苦万分的时候拨打120，而不是扶着老人回家。

　　胸痛极有可能是心肌梗死，一旦发生心肌梗死，要尽快到医院。

　　正确的做法：待在原地不动，第一时间拨打120。

02错误地使用硝酸甘油

　　当发生胸痛的时候能不能含服硝酸甘油呢？

　　硝酸甘油是心绞痛的急救药，如果自己有冠心病病史，同时发了胸痛，那么可以含服硝酸甘油，因为大数据告诉我们硝酸甘油对于93%的心绞痛都有效，有效的定义是2-3分钟就能完全缓解心绞痛。

　　那么为啥说服了药也是一个错误呢？

　　因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，心绞痛发作后，含服硝酸甘油能扩张血管，缓解心绞痛。可是硝酸甘油扩张血管后，会降低血压，所以并不能反复含服。

　　如果是心绞痛，那么含服1-2次硝酸甘油，就能缓解，如果含完2次硝酸甘油，胸痛仍未缓解，说明这个药对于目前的胸痛是无效的，不建议继续含服。

　　如果无效，说明可能已经发生了心肌梗死，这时候就不能继续含服了，如果继续含服就会导致低血压。

　　孙大爷本身是急性前壁心肌梗死，就容易导致低血压，加之含服4次共计9片硝酸甘油，不但没有缓解症状，反而加重了低血压休克。

硝酸甘油的六个误区
　　我院心脏中心杨明主任介绍，硝酸甘油虽然被公认为心绞痛的"救命药"，心绞痛发作及时服用可缓解疼痛，但是有些患者在使用硝酸甘油时存在着一些误区，以至于加剧心绞痛症状，甚至发生心脏意外事件。
01对硝酸甘油有恐惧感

　　是药三分毒，药吃多了有损健康，能不吃药尽量不吃，很多患者抱有这样的观点。但有些患者过分害怕吃药，认为救命药硝酸甘油是种"烈性药"，怕经常使用会引起不良反应，以至于在发生心绞痛的时候也不吃药，采用"扛一下＂的办法。这样的做法很危险，甚至会危及性命。尽管硝酸甘油有头痛等副作用，但都在可控范围內，经多次服用后，一般不会再发生副作用，不能因为恐惧硝酸甘油而与自己的健康，甚至生命开玩笑。

02吃药跟着广告走

　　很多患者缺乏用药基本常识，其用药认知依赖于广告，在心绞痛发作时首选的不是硝酸甘油，而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等，认为这类药可速效缓解心绞痛。当然，并不是说速效救心丸等没有治疗作用，这些药也能够缓解心绞痛，但是作为急救之用，硝酸甘油是当仁不让的首选药物。
03服用剂量不足

　　使用硝酸甘油的目标是在最短时间内消除心绞痛症状，最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的很大问题是部分病人服用硝酸甘油既不及时，剂量也住往不足，达不到在最短时间内消除症状这一目标。硝酸甘油舌下含服2~3分钟后即可生效，作用能维持10~30分钟。如含服5分钟后不见效，应再次服用；含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院治疗。

04认为用药后眩晕是中毒的表现

　　硝酸甘油具有一定的降压作用，个别人在用药后可出现眩晕、摇晃等低血压症状，这并非中毒，只要平卧数分钟即可恢复正常。

05保管不妥

　　有的人把硝酸甘油随意放置，药瓶盖子开着或者不拧紧，这样的做法是错误的。硝酸甘油的有效期一般为1年，温度、湿度和光线的影响，可使药物有效期缩短。硝酸甘油应该避光、密封保存，最好用棕色玻璃瓶盛放，贮存于阴凉处，避免阳光直射在服药的时候，应尽量快速取出药物，马上盖上盖子，并拧紧，避免瓶内药片接触空气而缩短有效期。随身携带硝酸甘油时不要把药片放在贴身的内衣口袋里，以防因体温影响促使其挥发失效。

那么，该如何正确地使用硝酸甘油呢？

　　1、既往有明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等病史的患者，可以随身携带硝酸甘油。

　　2、在上述患者发生胸痛的时候，如果有机会应先测量血压，如果没有低血压，可以含服1片硝酸甘油。如果在2分钟左右症状缓解，说明有效，随后需要立即就诊。

　　3、第一次含服硝酸甘油后，如果过了5分钟症状仍不缓解，可以继续含服1片；如仍未缓解，就不要继续含服了，因为继续含服不但无效，反而会增加低血压风险。

　　硝酸甘油确实是心绞痛的救命药，用对了救命，用错了害命！