64岁的李大爷是荥阳市近郊的城中村居民，5月5号早饭后在自家院子里遛弯，突然一阵眩晕后感觉右侧胳膊、腿都用不上劲了，忙扶着旁边小树才没有摔倒在地。李大爷想大声喊屋内的家人，却发现发音也困难，好在家人还是听见了李大爷含糊不清的呼喊声，迅速过来搀扶并急忙拨打了荥阳市的急救电话。

　　李大爷被送到了临近的荥阳市瑞祥医院急诊科，头颅CT扫描排除了脑出血病变，考虑为左侧大脑大面积脑梗塞，启动缺血性脑卒中急救流程，立即为李大爷进行静脉溶栓，半个小时后右侧上下肢肌力有所好转，说话也基本正常了。

　　为明确病因，又为李大爷做了头颅磁共振扫描及脑血管成像检查，发现尽管还没有脑组织梗死表现，但左侧大脑中动脉严重狭窄接近闭塞，根据经验，这种狭窄的血管脑血流很难维持，很快还会再闭塞而导致大面积脑梗塞。

左侧大脑动脉严重狭窄

　　病情一刻也不能耽误。

　　瑞祥医院急重症中心尹晓静主任按流程联系了河南省直第三人民医院卒中中心孔静波主任、刘瑞芳主任以及陈清亮主任，同时把李大爷的病例资料发在了瑞祥医院与河南省直第三人民医院的卒中中心专家群，经医院专家团队商量后，一致认为那么严重的动脉血管狭窄不能维持脑正常血供，需要急诊大脑动脉支架置入，否则大脑血流会很快中断。

　　瑞祥医院是二级医院，暂不具备急诊四级手术能力，建议立即上转省直三院卒中中心急诊脑血管造影并支架置入。

　　就在进行病历讨论的时候，李大爷症状又突然加重，不能说话了，右侧肌力也降至零级了。尹主任在请示了主管院长后，迅速做出上转救治的决定。

　　在120急救车呼啸前往省直三院的时候，院内卒中中心也同时启动了脑卒中急诊流程，医生迅速准备对接，同时通知了麻醉团队、导管室护理、技师团队，陈清亮主任也带介入团队在导管室严阵以待了。

　　25分钟后，急救车到达医院急诊科，进行了简单交接后李大爷被推进了导管室。这时李大爷右半身完全瘫痪，已经进入昏迷躁动不安状态，麻醉团队立即全身麻醉，介入医生从股动脉插入导管进入脑血管造影，发现李大爷的左侧大脑中动脉已经完全闭塞，左侧大面积的脑组织没有有效血流，将一根很纤细的管子小心翼翼的越过堵塞段到了远端，造影发现远端血管正常，就为李大爷进行了狭窄血管球囊扩张术，然后又置入了支架防止狭窄段再回缩，至此左侧脑血流恢复正常。

　　20分钟后，麻醉顺利苏醒，李大爷意识恢复，肌力恢复至3级，送回医院重症监护中心继续观察。

　　第二天，卒中中心孔静波主任协同陈清亮主任、重症监护中心医护人员集体查房，李大爷意识清醒，语音功能恢复，下肢肌力恢复正常，上肢肌力4级。尽管如此，重症监护医护人员还是密切观察，仔细调整术后内科治疗方案，防止再灌注损伤的脑水肿以及脑出血的发生。

　　孔静波主任带领联合查房

　　第三天，李大爷病情仍然稳定，刘瑞芳主任和孔静波主任商量以后认为李大爷达到了转普通病房的标准，就联系了瑞祥医院主管院长和急重症中心主任把李大爷接回瑞祥医院继续观察和后期的康复治疗。

　　李大爷转回瑞祥医院后，主管卒中的李建民院长专程打电话代表院方和患者家人对省直三院卒中中心的接力救治、精湛医术表示由衷的感谢。

　　省直三院卒中中心通过国家高级卒中中心认证，是双星(静脉溶栓和急诊介入)卒中中心，承担了周边居民的急性脑卒中救治任务以外，还负担了临近的龙湖、曲梁、白沙以及荥阳、新郑、焦作等急性脑卒中的救治任务。近年来，大量的急性脑梗塞，脑出血，脑动脉瘤患者在河南省直第三人民医院得到及时救治。

文 |河南省直第三人民医院介入科陈清亮