医生，我爷爷今年80岁，过去脾气还可以。不知怎么的，从三年前他的脾气开始变得特别暴躁。以前还是偶尔发脾气，现在基本上天天在家砸东西，情绪激动起来都按不住他。还总是喜欢找别人茬，幻想别人害他，经常去别人家打人。还健忘，总往外跑又不记得回家路，我们不知道出去找多少次了。像这种情况，老人突然性格大变，是得了精神分裂症吗？
　　医生，我妈妈今年72岁，以前脾气挺好的，见谁总是笑，对我们也是没说的。从两年前脑梗后总说我们对她不好，甚至还瞎编我们，比如：午饭后隔个一两个小时就说怎么还没给我吃饭呢，想饿死我吗？甚至有一次跑到我单位门口，逢人就说她病的很重我不让她去看病，其实根本就没这回事儿。领导对我说处理不好我妈的事儿就不让我再来上班了。我妈妈是得了抑郁症吗，我该怎么办呢？……

　　近年来，询问我老人精神心理疾病的人越来越多，可是多数人无法区分老人的问题是脾气变坏了，到底是心理疾病、是精神疾病、阿尔茨海默症，还是其他疾病呢？

　　老年人脾气越来越暴躁，甚至是出现一些不可理喻的事情，多数情况下是以下三种疾病：抑郁症、阿尔茨海默症、血管性痴呆，少数情况下也可能是精神分裂症。具体的诊断需要到医院做相关的检查，一般来说，我们首先要做脑部及其他神经科的相关检查 ，认知功能检查等一系列神经科检查。然后进行精神心理相关检查，才能确认患者是得了何种疾病。

　　如果老人是抑郁症，主要会表现为持久的情绪低落、兴趣减退，少数老人也可能会出现烦躁，焦虑不安，脾气暴躁、易怒等症状。其中，老年女性多数是因为体内激素水平比较大，更容易出现情绪低落、兴趣减退和失眠多梦等症状，而老年男性出现脾气暴躁、易怒的情况相对女性会更多一些。

　　老年人出现抑郁症，从生理生化角度看主要与多巴胺不足有关。从心理角度上讲，1.老年人退休以后，与周围人逐渐失去联系，信息不畅，情感交流减少，感到寂寞孤独，因而对事情逐渐丧失兴趣，进入抑郁状态；2.这代独生子女居多，一个年轻人常常面对两个甚至四个老人，很难完全顾及到老人的心理健康；3.老人家庭角色从主导地位到从属地位，也是一些老人产生失落感，也是抑郁的发生重要原因；4.老人常用的药物西咪替丁、利血平、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴、胰岛素地西泮等也会引起抑郁，用药量越大抑郁症状越明显；5.吸烟，饮酒等成瘾性物质也可能会导致抑郁；6.老人进食量减少常常会出现叶酸、维生素B12、铁等营养元素缺乏也是诱发抑郁症的重要因素；7.随着年龄的增长，老人的朋友、亲人逐渐离世，也对老人是重要的冲击，也可能会诱发抑郁；此外，生活中的重大事件，重大疾病就医困难子女就业下岗，离退休后的心理不平衡，经济结局，丧偶等都是老年抑郁的发生原因。

　　在老人出现抑郁之后，家属和医生都应该充分了解老人的生活以及健康状况，根据实际情况，选择药物、心理、物理等治疗方法，也需要家属以及社区等多方面的关照老人的心理健康。

　　如果是阿尔兹海默症的老人，主要症状表现为早期的记忆障碍，记不住自己刚说过的话，忘记不常用的名字，词汇量减少 ，过度的唠叨，分析思考判断的能力降低。然后逐渐过度为出门找不到家，无法进行准确的计算，甚至出现穿衣个人卫生的问题，也可能出现不会说话，不认人，急躁易怒等多种症状。到第三个阶段甚至会出现仅存一些片段的记忆，生活完全不能自理，乃至大小便失禁，肢体僵直，出现摸索，吸吮等原始反射。患者确诊主要需要血液检查和影像学检查。

　　阿尔海默症的治疗，绝大多数是对症治疗，也可以通过一些改善认知功能的药物，延缓疾病的进展，改善认知功能的药物包括作用于神经递质的药物，脑血管扩张类的药物。对症治疗包括抗焦虑药，抗抑郁药和抗精神病药。有条件的情况下进行心理治疗，或者是社工的长期的陪伴和支持，以及生活环境的改善，也有助于缓解症状和改善老人的生存质量。

　　血管性痴呆发病是源于患者血管病变。一般来说，起病比较急，多在脑血管病后3到6个月，也有一些患者发生缓慢病，程呈波动性或阶梯样加重。治疗主要是治疗原发性的脑血管疾病，尤其是抗高血压的治疗。如果患者出现抑郁，焦虑或者精神病性症状，也应该进行相应的抗抑郁、抗焦虑等药物治疗。此外患者的脑血管康复治疗也至关重要，关系到患者其后的生活质量。

　　老人排除了器质性疾病因素，出现看到、听到、闻到、尝到、感觉到不存在的事物；思维混乱；认为自己遭受迫害、骚扰、跟踪；越来越孤僻；不关心自己和家人；失去快乐的能力；睡眠混乱；缺乏足够理由的攻击他人……等症状，经精神心理评估诊断为精神分裂症。应进行心电图、血生化等检查，给与非典型抗精神病药，奥氮平、喹硫平、利培酮等。因为老人代谢缓慢，用药量宜低，加量缓慢，用药中要进行血药浓度测评。同时，家属要关心老人的起居和精神心理需要。

　　总之，当老人出现和以往不一样的情绪、精神、心理反应时，家属不要认为时老人故意伤害自己，而是要及时带老人就医，不仅改善老人的生活质量，随着老人症状的改善，也能有效改善家庭中其他成员的生活幸福度。