他，今年64岁。他，离郑州400公里。他，晨起大便时突发胸背部持续性撕裂样疼痛。对，他就是那位上个月在河南省直第三人民医院心外科成功救治的A型主动脉夹层患者刘先生（该病例已于5月25日在医院官方微信号发表）。

　　通过刘先生的事件，今天我们来正确了解一下主动脉夹层。

　　什么是主动脉夹层？
　　主动脉夹层（Aortic Dissection）是由于各种病因（最多见的就是高血压病、特别是没有控制的高血压）导致的主动脉壁压力增加或结构变化，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。
　　主动脉夹层有哪些临床表现？

　　（1）疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛性质呈撕裂样、搏动性、刀割样等。疼痛部位主要为胸背部，有时疼痛部位会发生移动。

　　（2）血压变化：多数由于疼痛血压升高。约1/3患者发病后出现休克表现：有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失、血压下降等，见于夹层破裂出血、心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全等。

　　（3）由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。

　　1.心血管系统最常见的是以下三方面：①主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全；②心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心肌梗死；多数影响右冠窦，因此多见下壁心肌梗死；③心脏压塞。2.中枢神经系统：近端夹层影响无名或左颈总动脉血供引起昏迷、偏瘫等。远端夹层可因累及脊髓动脉而致肢体运动功能受损发生截瘫等。3.夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。4.呼吸系统：夹层破入胸腔，引起胸腔积液，破入气管、支气管可导致大量咯血。5.消化系统：夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠缺血，出现腹痛腹泻、消化道出血和急腹症。夹层破入食管可引起大呕血。6.泌尿系统：夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。7.周围动脉：夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血疼痛，严重者以致坏死。

　　A型主动脉夹层的治疗方法
　　首选外科急诊手术治疗
　　主动脉夹层有哪些注意事项？
　　1.定期体检测量血压，及时发现血压高的情况，一定要按医嘱进行服药并随时关注血压变化，保持血压稳定并达到控制目标。学会自测心率、 脉搏, 有条件者可购置血压计, 自行监测血压， 最好每次测量同一肢体；防止血压忽高忽低，引起瘤体破裂。2.保持情绪的稳定平和，避免剧烈情绪波动等刺激性事件发生。3.戒烟限酒，并尽量避免吸入二手烟。4.低盐、低脂饮食，多食新鲜水果、 蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。规律作息，定期锻炼，保持理想的体重。5.生活中注意活动安全，减少胸部受伤的风险。6.在没有明确诊断以前，不要轻易服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物。
　　主动脉夹层患者为什么要测量四肢血压？
　　由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成臂间血压差异增大。B型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为踝臂指数降低。当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生踝间血压差异增大。患者的四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。
主动脉夹层患者为什么怕咳嗽？
　　主动脉夹层形成以后，动脉壁会变薄变脆，一旦咳嗽都有可能让动脉破裂，血液就会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大脑、心脏等重要器官供血不足，导致患者很快出现休克甚至死亡，因此，主动脉夹层患者要尽量避免咳嗽，尤其是剧烈咳嗽。
　　主动脉夹层患者该如何就医？
　　一旦出现突发持续剧烈胸背部疼痛，应该就地休息并立即拨打急救电话120，医护人员到达后应该如实陈述病情，方便120转运至拥有规范胸痛中心的医院。可以一键启动绿色通道，对此类患者实施最及时的救治，优化流程，避免延误，最大可能挽救生命。

文/李冬兰（心外科）