众所周知，胰岛素是控制血糖的常用药物，早在1922年就被应用于治疗糖尿病。

　　但是有人说，胰岛素一旦使用就需要终身使用，是这样的吗？

　　其实，这种想法并不准确，并且可能因为抵触胰岛素的治疗而耽误病情。

　　哪些糖尿病患者需要使用胰岛素治疗呢？

　　您可能会疑惑，为什么有些糖尿病患者需要胰岛素治疗，有些患者只需要口服药物就可以了，到底哪些糖尿病患者需要胰岛素治疗呢？需要使用胰岛素降糖治疗的患者主要包括：  1) 1型糖尿病患者;  2) 新诊断2型糖尿病患者;  3) 新诊断糖尿病尚未分型患者;  4) 单纯口服药不能控制血糖的2型糖尿病患者;  5) 无明显诱因体重显著下降的糖尿病患者;  6) 妊娠糖尿病患者。

　　为何这部分患者建议使用胰岛素呢？
　　1）1型糖尿病患者是由于胰岛β细胞数量显著减少乃至消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失而导致血糖异常的，所以这类患者在起病时就需要胰岛素治疗。

　　2）新诊断的2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），为了及时缓解高糖毒性，会首选胰岛素治疗进行短期治疗。

　　3）新诊断糖尿病患者，若病情特征不明显，与1型糖尿病难以鉴别或分型困难时，暂时首选胰岛素治疗。

　　4）如果2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，表示目前患者胰岛功能较差，单纯口服药物已无法达到降糖目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗3个月后糖化血红蛋白仍≥7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。

　　5）在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），若出现无明显诱因的体重显著下降时，为了避免患者过于消瘦，应该尽早使用胰岛素治疗，因为胰岛素可促进糖原、脂肪、蛋白质合成而增加体重来对抗患者的体重消耗。

　　对于妊娠糖尿病患者，若该孕妇存在胰岛素抵抗，可加用二甲双胍治疗（推荐等级：C级），但需在患者知情同意的情况下才可以使用，并且不推荐妊娠期单用二甲双胍，还需在使用胰岛素的基础上联合应用。

　　那么上述人群需要终身使用胰岛素吗？

　　  1）1型糖尿病患者由于体内胰岛β细胞数量显著减少而致使胰岛素分泌功能下降，随着病情的进展，可使胰岛分泌功能完全消失，所以1型糖尿病患者需终身使用胰岛素。

　　  2）新诊断的伴有明显高血糖症状、酮症的2型糖尿病患者在使用一段时间的胰岛素后，待血糖得到良好控制和症状得到显著改善时，若评估胰岛素分泌功能尚可，即可更换为口服药物。

　  　3）未分型的糖尿病患者在完善相关检查，明确了糖尿病分型及评估胰岛素分泌功能后，会根据患者的具体情况，选择后续降糖方案。

　　 4）对于长期单纯口服药物无法控制的糖尿病患者，实施短期胰岛素强化治疗是有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。那么短期胰岛素强化治疗后，会根据患者的年龄、病程、血糖特点、胰岛功能、糖尿病并发症和伴发疾病等情况更换后续治疗方案。

　　  5）对于需要增加体重的糖尿病患者，胰岛素的使用可能是暂时的，因为糖尿病患者的BMI值建议维持在18.5～24 kg/m2的范围内，体重过重也不利于控制病情。

　　  6）妊娠糖尿病患者在整个妊娠期间均需要胰岛素维持治疗，待分娩后，哺乳期间可以使用二甲双胍来控制血糖。

　　总结

　　在所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者类型中，只有1型糖尿病患者必须终身胰岛素治疗，其他类型患者除非胰岛分泌严重受损，均有可能停用胰岛素，更换其他降糖方案的。临床上，需要终身使用胰岛素的1型糖尿病患者只是占少数，2型糖尿病约占所有糖尿病的90%，所以胰岛素的使用只是目前病情需要，糖尿病患者无需担心无法摆脱胰岛素而对其产生抵触心理。

　　参考文献：

　　【1】《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

　　【2】《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》

　　【3】《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》

文/刘玉（东调剂室）