近年来，心肌梗死（心梗）等心血管疾病，已成为导致中国人死亡的首位原因，致死率高，患病人数还多。以前说起心梗，大家首先想到的是老年人。但是，由于现在生活习惯的问题，很多年轻人运动少、吃得多、吃得油腻、高盐饮食，也成为了心梗的大群体。另外，吸烟的人群除了容易诱发肺癌以外，还容易破坏血管，动脉硬化的发生导致血管的闭塞，容易发生心梗。

　　心梗，一般指急性心梗，是一种由于冠状动脉阻塞，供血不足导致心肌缺血坏死的心血管疾病，也是心力衰竭最常见、最重要的病因之一。据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，2002-2018年中国急性心梗死亡率总体呈上升趋势；而且，也有越来越多的年轻人患了急性心梗。为什么越来越多的年轻人会得急性心梗？

　　13种因素6种疾病：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖（体重指数[BMI]≥30 kg/m2，或男性腰围＞102厘米、女性腰围＞88厘米），抑郁症，充血性心力衰竭；3种生活方式：当前吸烟，缺乏身体活动，未婚或未与伴侣同居；2种疾病家族史：早发性心梗家族史（任何有血缘关系的亲属在50岁之前患有心梗），糖尿病家族史； 2种其他因素：更年期提前（45岁之前绝经），家庭收入低。

　　显著影响因素刨除其他因素影响后，研究人员发现有7种危险因素：糖尿病、抑郁症、高血压、当前吸烟、早发性心梗家族史、家庭收入低、高胆固醇血症与急性心梗风险有显著影响。不过，这7种危险因素在不同性别的参与者中，影响并不相同。在女性中，患有糖尿病对急性心梗风险的影响最大。其次是当前吸烟、抑郁症、高血压、家庭收入低和早发性心梗家族史，分别与参与者患急性心梗风险升高259%、228%、209%、187%、79%和48%相关。而高胆固醇血症与女性急性心梗风险之间并没有明显关联。在男性中，当前吸烟对急性心梗风险的影响最大。其次是早发性心梗家族史、高血压、高胆固醇血症、抑郁症、糖尿病和家庭收入低，分别与男性参与者患急性心梗风险升高205%、142%、119%、116%、77%、76%和35%相关。肥胖和缺乏身体活动，分别与男性参与者急性心梗风险升高54%和41%相关，而对女性并没有显著影响；充血性心力衰竭与女性参与者急性心梗风险升高47%相关，但对男性并没有显著影响。

　　研究结果显示大约有85%的急性心梗与上述7种危险因素有关。在男性和女性中，分别有85.1%和83.9%的急性心梗，可归因于7种危险因素。男性和女性中分别有63.2%和80.2%的急性心梗，可归因于4种可预防的危险因素：1.当前吸烟2.高血压3.糖尿病4.抑郁症此外，在急性心梗的亚型分析中，研究人员发现，糖尿病、高胆固醇血症、肥胖和当前吸烟，对1型急性心梗风险的影响要显著高于其他亚型。由于这项研究是观察性研究，只是显示了不同风险因素，对不同性别人群急性心梗风险的影响，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如部分数据依赖于参与者回忆等，可能也对研究结果产生了影响。研究最后强调指出，近年来年轻人急性心梗的发病率有所增加，更好地了解年轻人急性心梗的危险因素，以及病理生理特点，有助于改善这部分人群的心梗预防和治疗策略，促进心血管健康。

　　研究人员建议即使在年轻时也应意识到减缓冠状动脉疾病发展的重要性。在生活中要做好预防，管理风险因素，尤其是可改变的风险因素——当前吸烟、高血压、糖尿病和抑郁症，尽早采取干预措施，必要时接受药物治疗，比如建议患者可以服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、培哚普利、美托洛尔、万爽力这些药物都有助于预防心绞痛症状发作，延缓疾病进展。除此之外，还要联合可以逆转斑块的药物，比如他汀类的药物，代表性的药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物可以改善血管内皮功能，预防动脉粥样硬化的进展，建议患者每半年到一年定期去医院复查心电图、心脏彩超、心肌酶、血脂、血糖，这样可以更好的知道目前身体的健康状况如何。饮食首先要注意清淡饮食，要控制膳食的总摄入量，一次进餐不宜过饱，要减少钠盐的摄入，减少脂肪的摄入。保持良好的心态，避免引起情绪的波动，要根据自己的情况参加适当的有氧运动如散步、慢跑等，避免参加剧烈的运动。要劳逸结合避免疲劳和熬夜，要保证充分的睡眠，积极控制冠心病的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等，以降低急性心梗风险。

文/林路（全科医学科）