在门诊坐诊时，经常遇到患者拿着证实怀孕的彩超单，却忧心忡忡，反复询问“医生，我不知道怀孕，吃药了，这孩子能要吗？”

其实，这个问题确实比较复杂。医生需要根据每一位患者的末次月经时间、用药的类别、用量、时间等进行综合评估。同时还要了解胚胎发育的致畸敏感期和药物安全性分类。

胚胎发育的致畸敏感期

卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：胚胎早期、胚胎期、胎儿期。

01不敏感期（胚胎早期）

末次月经后28天内，受精后0~2周（孕2-4周）。

此期，药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（全），要么胎儿未受到药物的影响（无）。

在这个时期用药，一般不会导致胎儿畸形。

02敏感期（胚胎期）

末次月经后29天-70天内，即受精后3-8周（孕5-10周）。

此期属胎儿器官分化时期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。

在这个时期用药，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。

03低敏感期（胎儿期）

受精后9-38周，即孕11-40周。

此期是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统分化、发育和增生达到高峰。

在这个时期用药，药物的影响主要涉及到胎儿生长和器官功能方面，比如胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常、早产等。

药物安全性分类

美国食品和药物管理局（FDA)将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类:

1、A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。 

2、B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据）。

3、C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

4、D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

5、X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

医生经过具体分析药物的性质，药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官，以及最后一次用药时间等情况后，会给予是否继续妊娠的建议。如允许继续妊娠，需定期产检，密切关注胎儿的发育，保持心情愉悦，顺利渡过孕期。

小贴士#

妊娠期用药注意事项

1、 妊娠期用药，避免多个药物处方，尽可能选择A、 B类药。

2、早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致畸容易发生在此阶段，中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。 

3、无妊娠期分级的药物不意味着对妊娠妇女是绝对安全的，应参阅完整药品信息中“孕妇及哺乳期妇女用药”部分。例如，大部分外用药物都没有妊娠期分级，因为一般情况下，只有微量的外用药物可以经皮吸收入体内。但是，如果长期、大面积使用外用药物，体内的药物含量会增加。另外一些中药材，中成药以及饮片也无妊娠分级，但是妊娠期应用也要引起足够的重视。

妇科特色项目

1、宫颈疾病诊治

开展妇科疾病的普查、下生殖道炎症、HPV感染相关疾病、宫颈癌前病变、宫颈息肉、宫颈癌的诊断及治疗

2、月经病诊治

诊治范围：月经频发、月经稀发、月经周期不规律、经期延长、月经过多、月经过少、闭经等

3、不孕症诊治

对各种原因引起的女性不孕，如排卵障碍、输卵管因素、卵巢因素、宫颈病变、子宫畸形、免疫因素等进行个体化治疗

4、妇科微无创技术

聚焦超声治疗：治疗宫颈病变、外阴上皮内非瘤样病变（外阴白斑、HPV阳性等）

宫腔镜手术：治疗宫腔异物、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、不孕症等

腹腔镜手术：治疗子宫良恶性肿瘤、卵巢良恶性肿瘤、不孕症、盆腔脏器脱垂等

5、更年期健康管理

以妇科为主导，多学科参与。通过对更年期这一特殊时期所出现的症状包括月经延长、精神心理问题、轰热出汗、关节痛、阴道干涩松弛、骨质疏松、盆底脏器脱垂等进行个体化、科学化、规范化的立体管理，提高更年期女性生活质量

6、盆底器官呵护

解决打喷嚏、咳嗽、尿裤子的烦恼，远离盆底器官脱垂

妇科医生办公室电话：0371-68620076

END

文/聂红梅（妇产科）

编辑/肖婧菁 审核/陈爱云

（网络图文用于公益宣传，如有侵权行为，请第一时间联系我们，及时删除）