不久前科室里那位迟发脑疝的患者出院了目前生活可以完全自理故事得回到三个月前那时的她颅内有少量出血意识不清入院2小时后出现了双瞳孔不等大对光反射消失考虑迟发大量血肿

做了头颅CT明确诊断为右侧颞顶叶硬膜外血肿，脑疝形成赶紧甘露醇250ml快速静滴直入手术室在两小时内去除骨瓣清除血肿术后3周她终于清醒了



她到底怎么了？脑疝是一种十分凶险的临床危重症，发生速度快，极短时间内就可能造成生命体征严重紊乱，致死率、致残率均极高。

这位患者的救治成功，

就是赢在了从脑疝到开颅的时间上。

医务人员立即协助理发让手术至少提前了30分钟，无纸化流程对接让手术节约10分钟，病房、CT室、手术室密切配合，同时启动节约至少10分钟……无纸化和纸质化相结合，现代技术和传统手段相结合，这才让一条生命得到救治。

那什么是脑疝呢？

　　脑疝是多种颅脑疾病引发严重颅内高压，各腔压差较大，出现大脑危象，若不及时救治，后果不堪设想。

　　人体正常颅腔由大脑镰、小脑幕分隔为幕上左、右及幕下三个腔室，当出现颅内血肿、脓肿、脑肿瘤、脑水肿时会出现占位效应。

　　此时其病变所在分腔的压力会比邻近分腔的压力高，脑组织则会从高压区向低压区移位。当被挤到附近的生理孔道或非生理孔道时，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环就会发生障碍，进而产生相应的症状群，称为脑疝。

脑疝的典型症状有哪些呢？

01大脑镰下疝：

　　对侧下肢运动及深感觉障碍，部分病人排尿功能障碍。

02枕骨大孔疝：

　　生命体征改变出现较早且明显，瞳孔变化发生较晚。呼吸、脉搏减慢，血压升高，头痛剧烈，呈阵发性加重，恶心、呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速，数分钟内就可以出现呼吸、心跳停止，慢性枕骨大孔疝发展过程呈渐进型。

03小脑幕切迹疝：

　　早期：头疼加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识障碍，短暂瞳孔缩小，以后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。呼吸加快、脉搏快、血压高，体温上升。

　　中期：昏迷加深，病变同侧对光反射消失，呼吸深慢、脉搏慢而有力、血压及体温升高，对侧肢体瘫，椎体束征阳性，少数病人同侧肢体瘫。

　　晚期：意识转为深昏迷，一切刺激无反应；双侧瞳孔散大固定，对光反射消失；潮式或叹气样呼吸，脉搏微弱、血压及体温下降，肌张力低，最后呼吸先停止，心脏最终因脑功能衰竭而停止跳动。

主要诱发因素

01人为因素：

　　过猛地搬动患者头颈部，腰穿放液过多、过快，脑实质占位单纯脑室外引流而不清除血肿等。

02颅内占位疾病：

　　此类患者剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便时，可增高颅内压，诱发脑疝。

如何预防？

　　对于颅内压增高症患者，早期诊断，早期治疗，以防病变突然恶化。

　　搬运患者应尽量防止震动，检查患者时防止用力过大。

　　颅内压增高患者宜采用头高位，一般头抬高15－30度，以利于颅内静脉回流。

　　颅内压增高患者应尽量避免腰椎穿刺，如必要时，应最高采用细针并密闭测量颅压，不要快速大量放出脑脊液，以免发生脑疝。

　　侧脑室外引流前降颅压，术后及时清除脑实质占位，防止各颅腔压力严重失衡，诱发新的脑疝。

　　适当使用止咳药，缓泻药疏通大便，不可高位灌肠，以颅内压骤然增高。

　　吸氧，保持呼吸道通畅，防止补液过多，必要时镇静，止痛，抗癫痫。

说在最后

    时间就是大脑，时间就是生命，希望我们携起手来，再接再励，用及时、准确、有针对性的救治措施，更好的为患者服务。