最近

省直三院神经外科接诊了一名特殊的患者

家人讲述

她与丈夫生气后头痛欲裂

形容是一生中最严重的头痛

丈夫却以为她是装病表演

直到3个小时后叫不醒了

才拔打120紧急就诊

到医院明确诊断为颅内动脉瘤破裂

自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)

脑内血肿合并脑室出血

虽经积极手术治疗

仍然无力回天

……

假如她以往做过脑血管检查，

假如在破裂之前处理动脉瘤，

假如家人发现头痛后早来医院……

可能就是另外一种结局，

但人生没有彩排，

也没有那么多假如。

那到底什么是SAH呢？

　　SAH是蛛网膜下腔出血的缩写，指的是在脑组织的表面有一层软脑膜，软脑膜之上是蛛网膜，这个出血发生在蛛网膜以下，也就是在蛛网膜和软脑膜之间的，这叫蛛网膜下腔出血。如果出现了那种异乎寻常的，想撞墙的头疼，就要考虑蛛网膜下腔出血的问题。

　　主要有动脉瘤破裂；脑动静脉畸形、颈或上胸段脊髓动静脉畸形出血；烟雾病血管破裂；非动脉瘤性中脑周围出血；高血压动脉硬化血管破裂；脑膜动静脉窦瘘出血；颅内肿瘤卒中；血液病；凝血功能异常；罕见病等。

临床表现

　　出血症状：97%剧痛、半数呕吐，半数精神症状、意识障碍；

　　神经功能缺损：动眼麻痹，偏瘫；也可见癫痫、脑血管痉挛、心律失常、低热、眼出血。

SAH诊断

　　MRI（磁共振）：不易查出，但对AVM、海棉状血管瘤、脑肿瘤十分有帮助。

　　CT：能大致确定动脉瘤的部位，CTA（动脉血管的CT造影检查）可初步诊疗原发病。

　　DSA（数字剪影血管造影术）：可全面反映脑血管和脑血流的情况，能发现小于3mm动脉瘤，是诊断颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病金标准。

治疗原则

　　手术治疗

　　治疗原发病：动脉瘤可选择血管内治疗和或开颅手术治疗。

　　动静脉畸形、硬膜动静脉瘘病人也可选择血管内治疗和或开颅手术治疗。

　　烟雾病血管破裂、高血压动脉硬化血管破裂、颅内肿瘤卒中需要开颅手术、烟雾病需择期血管搭桥或融通。

　　合并大量血肿的清除血肿，去骨瓣减压。

　　非手术治疗

　　全身情况不能耐受开颅手术；诊断不明确、需进一步检查者；患者拒绝手术或手术失败。

如何预防

　　根据中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指南建议，预防自发性蛛网膜下腔出血的措施有：

　　1.一名以上I级亲属患自发性蛛网膜下腔出血的家族成员以及多囊肾患者，建议常规行动脉瘤筛查，对于首次筛查结果为阴性的患者，建议进行定期的影像学随访。

　　2.对于罹患高血压病且具备其它危险因素的颅内动脉瘤患者，建议进行无创的血管影像学筛查。

　　3.戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤破裂出血的风险。

　　4.在分析动脉瘤破裂风险时，除动脉瘤部位、大小以及患者年龄与健康状况外，还应考虑动脉瘤的形态学和血流动力学特征，结合手术风险等情况，权衡利弊后决定是否进行手术干预或随访。

　　5.控制诱因，常因情绪激动、精神紧张、过度兴奋悲伤及用力过度等而导致蛛网膜下腔出血。