日前，急诊科将一位上消化道大出血并失血性休克的46岁男性患者收入我院重症监护病房，在ICU经过积极止血、输血、补液、抗休克等抢救处理后，转入我院消化内科，在消化科进一步完善检查后为病人实施了急诊胃镜检查，确诊为胃角溃疡并出血（图1）。

（图1 胃镜示：胃角处可见一直径0.3cm大小的溃疡，覆黄白苔，周围粘膜充血水肿）

    由于该患者出血量多，病情重且复杂，消化科进一步为该患者进行了肠镜检查，发现该患者结肠多发息肉（图2），其中乙状结肠可见一枚直径约2.0cm的息肉，病理提示：管状腺瘤。由于消化内镜下微创介入治疗，与传统外科手术相比，治疗费用低、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，与患者及其家属沟通后，消化科决定行内镜下新型微创术为患者解除病痛。

（图2 肠镜：升结肠、横结肠、乙状结肠可见多发息肉样隆起，其中乙状结肠可见一枚直径约2.0cm的息肉，表面充血）

    在严密的监护下，消化科李鸿彬主任医师同杨雅阁主治医师一起为患者实施了无痛结肠镜下尼龙绳勒扎加内镜下粘膜切除术（EMR）（图3）。手术历时仅半小时，术中未出现出血、穿孔等并发症，术后恢复良好。近年来我院已成功开展多例此项手术。

（图3 在无痛结肠镜下行结肠腺瘤尼龙绳勒扎加内镜下粘膜切除术）

    据我院消化科主任李鸿彬主任医师介绍，尼龙绳勒扎加内镜下粘膜切除术是在内镜下找到病灶所在部位，确定病灶的确切范围，粘膜下注射针在病变基底部粘膜注射甘油果糖或生理盐水等溶液，使病变抬举，接着将尼龙绳勒扎器勒扎病变基底部，再用圈套器套住尼龙绳勒扎器的上方进行电凝切割，直至将所有病灶全部切除。EMR术取代了传统的外科手术，避免了患者的开腹之苦。此项技术是消化道早期肿瘤治疗领域的尖端技术，具有创伤小、花费少、恢复快、安全可靠、风险小等优点，而且所需的手术时间明显缩短。 

    我院消化内科在科主任李鸿彬主任医师带领下，从2007年至今共开展消化道隆起性病变EMR治疗500余例，不良反应发生率少，仅出现数例术后出血并发症，药物治疗后痊愈。我院出血、穿孔风险发生率远低于目前国内外文献报道发生率。

        在我院2013年新技术评比中，消化内科EMR术获2013年医院新技术优秀奖，我院开展此项技术在省内处于领先水平，使我院对消化道早癌及癌前病变的诊治达到省内先进水平，同时为消化道疾病患者治疗提供了更多、更好的选择。

（消化-肿瘤内科 杨雅阁）