胆石病是我国的常见病，胆结石可分布于胆囊及肝内外胆管的任何部位。随着腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜技术的广泛运用，多镜联合治疗胆石病的综合治疗手段已经日趋成熟。河南省直三院胆石病科大力倡导微创治疗理念，联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆石病，完全实现了快速康复、微创、无痛的治疗效果。我院拥有德国原装进口STORZ品牌腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，并配备数字化工作站，术中可实时录像或拍照。先进的仪器设备、成熟的微创技术、超前的微创理念、合理的收费标准，带给患者更高质量、更贴心的诊疗服务！ 

一、胆结石、胆囊结石有什么危害？
胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在胆囊管或者壶腹部，则可以引起右上腹胆绞痛、胆囊坏疽穿孔；或胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎等。所以，患了胆结石就应该尽早治疗。

二、 胆囊结石的治疗

1、腹腔镜胆囊切除术（LC）： 是治疗胆囊结石和胆囊息肉的“金标准”，是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、效果最显著的手术。对于患胆囊结石的老年病人，LC尤为适合，尤其是合并糖尿病、冠心病及高血压者，在改善心血管疾病和控制血糖的基础上，应尽早行腹腔镜胆囊切除，以避免突发结石嵌顿时的高风险急诊手术。

2、 保胆取石术：对于有强烈保胆要求或符合保胆指征的胆囊结石患者，我们运用腹腔镜联合胆道镜的新式微创保胆取石术，将保胆取石技术的优势发挥到极致，较传统保胆取石术创伤更小，且更能降低胆囊结石的复发率。新的内镜微创保胆取石方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点。深受广大患者的欢迎。  

3、优化腹腔镜胆囊切开取石术：对于合并严重肝硬化、心肺功能不全的急性结石性胆囊炎患者，我们在腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上加以改进术式，切开胆囊取石后，胆囊腔开放保留胆囊壁或部分切除，在微创的基础上进一步减小了腹腔内手术创伤，避免了胆管损伤等各种并发症的发生。

4、 彩超引导下经皮肝穿刺胆囊引流术（PTGD）：老年急性胆囊结石嵌顿、胆囊坏疽，合并心脑血管疾病、糖尿病患者，手术治疗风险极高，常危及生命。我们采用介入穿刺技术行胆囊置管引流减压，先控制急性感染，后期再行取石治疗。该微创技术有效降低了风险率，达到了微创、安全、无痛，疗效显著的效果。

三、 胆管结石的治疗

1.两镜联合+钬激光碎石取石技术：即腹腔镜联合胆道镜胆总管切开、钬激光碎石取石、T管引流术（LCBDE）：对于肝内外胆管结石，我们在腹腔镜下胆总管切开，胆道镜下用取石网篮取净结石，然后放置T管引流；对于较大结石不易取出者，在胆道镜下联合钬激光碎石后再取出结石；对于术后胆管结石复发者，可在胆道镜下经T管窦道取石，免去了再次手术的痛苦。   

2.腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术：经术中胆道造影或胆道镜探查证实胆管无残石、无狭窄者，可行胆总管一期缝合，不留T管，避免了患者术后长期带管的痛苦，提高了术后生活质量，缩短了住院时间，减少了住院费用，临床效果显著。

3.三镜联合（十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜）治疗胆管结石（ERCP+LC+LCBDE）：对于胆总管结石合并胆囊结石且无胆管狭窄的患者,先行EST+取石,取石成功后,放置ENBD导管,通畅引流,择期行腹腔镜胆囊切除术。若经ERCP后,证实取石困难,Oddi括约肌狭窄,则行EST,放置ENBD导管,通畅引流,2-3天后行LC+LCBDE术。该方案也适用于Mirizzi综合征(胆总管缺损≤2/3胆总管周径的Ⅱ型及部分Ⅲ型)、急性重症胆管炎(ACST)和急性胆源性胰腺炎患者。      

四、 微创介入技术（PTCD）治疗胆总管结石严重并发症：对于胆总管复杂结石并发急性重症胆管炎、胆管狭窄、阻塞性黄疸，且病情危重，不能耐受手术者，我们采取在C臂引导局麻下经皮肝穿刺胆道造影、胆道置管内外引流术，有效快速的解除了胆道梗阻及胆道感染，降低了急症死亡率；后期经胆道引流管施行胆道狭窄球囊扩张术、胆道支架植入术、胆道镜下钬激光碎石、网篮取石术等，实现了对危急重症病人快速、安全、无痛、微创的治疗理念，为进一步治疗创造了有利条件。近几年来，我们采用PTCD微创介入技术治愈了大量难治性、复发性胆管结石病例，为胆石病微创治疗的技术创新积累了大量临床资料，受到医疗同行的广泛赞誉及广大患者的一致好评！

                                         河南省直第三人民院胆石病科

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