胆石病是我国的常见病，胆结石可分布于胆囊、肝外胆管（包括胆总管和肝总管）和肝内胆管等胆道的任何部位，上述三种胆结石也可联合存在，如胆囊结石可合并胆总管结石，胆总管结石可合并肝内胆管结石。随着十二指肠镜、胆道镜以及技术的广泛运用，多镜联合治疗胆管结石已经日趋成熟。我科致力于肝内外复杂及疑难结石的微创治疗，已成功治愈多例患者，解除胆道梗阻。现将其中一例复杂肝内外胆管结石治疗经验分享如下。

     患者男，65岁，于2014年06月05日以“反复右上腹部疼痛伴黄疸、发热8年余”入住我科。8年前患者无明显诱因出现右上腹部疼痛，疼痛呈间断性，伴肩背部放射痛，伴黄疸、发热，不伴寒战；偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，结合影像学检查诊断为：肝内外胆总管结石；遂于当地医院行手术取石治疗，先后共5次行胆总管探查取石治疗；2013-10-14症状复发并就诊于四川结石病医院，拟行手术取石治疗，术中探查腹腔粘连较重，无法松解粘连并终止手术。遂转入我院治疗，发病以来，神志清楚，精神尚可，未进食，睡眠一般，体力正常，大小便正常。

     入院后肝功能示肝酶、胆红素明显增高；MRCP检查示：肝内胆管、左右肝管、肝总管及胆总管显示扩张，走形欠规整，部分积聚，走形僵直，其内信号欠均匀，显示多发大小不等斑片状及类圆形低信号，呈“充盈缺损”改变，范围较大的位于胆总管内，大小约为24mm×28mm，胆囊未见明确显示，胰管未见明显扩张（图1）。

   上腹部SCT示：肝内胆管及胆总管扩张增宽，左右肝管远端及胆总管多发结石。（图2）

   诊断明确并行全科讨论后，先后于2014年6月11号和2014年7月3日分别在全麻下行C臂下经皮肝穿胆道造影+球囊扩张术+胆道碎石、取石、置管引流术和C臂下经窦道胆道造影术+腔镜辅助下胆道镜下钬激光碎石、取石术+球囊扩张术+胆道置管引流术，术后患者恢复良好（图3），复查肝功能肝酶、胆红素明显改善后带管出院。

   患者出院一个月后因PTCD引流管脱落再次住院。复查上腹部SCT示：肝内胆管及胆总管扩张增宽，左右肝管远端及胆总管全程多发结石（图4）。

   入院后完善术前化验及相关检查，明确诊断后，多次跟家属充分沟通，讲明疾病的复杂性及治疗的必要性，家属表示理解及全力配合，先后4次经窦道胆道镜下超声波、钬激光碎石、取石，并最终完全取净胆管内结石。术后经窦道造影示胆管通畅，无结石残留，最终取得满意的治疗效果出院（图5）。患者出院时表示深深感谢，并合影留念！

   在此外一科肝胆外科专业组对各兄弟科室对我们的大力支持表示十分感谢！

肝胆外科专业组成员及联系电话：

程相超：15837174603

朱惠刚：18236936998

崔俊飞：18838219985

（外一科 崔俊飞）