近日我院西区肝胆外科收治了一例比较特殊的患者：病人有间断性右上腹疼痛病史，但无论彩超或是上腹部SCT、MRCP检查均未见胆囊显示。病人既往无手术史，那么病人的胆囊去哪儿了？

　　简要病史：患者男性，60岁。以“间断右上腹疼痛伴尿黄1月余”为主诉入院。患者1年前因“急性胆囊炎”在当地医院住院保守治疗后症状缓解出院。医生嘱其3个月后手术治疗，病人未按医嘱复诊。1月前症状复发，伴尿黄，右肩背部放射痛，无恶心、呕吐。当地医院给予对症治疗后无缓解，遂来我院。辅助检查如下：

一、实验室各项检查均正常。

二、影像学检查：

（下图为彩超检查报告单：）

（下图为MRCP检查显示：）

（下图为上腹部SCT显示：）

　　根据辅助检查结果，结合病史，初步诊断为：1.萎缩性胆囊炎；2.胆囊占位？

　　完善术前准备后，于2015.09.07全麻下行腹腔镜探查、中转开腹胆囊切除+肝部分切除+肝十二指肠韧带淋巴结切除+术中快速病理+肠粘连松解术。术中探查见：大网膜与胆囊及肝门部粘连致密，胆囊大小约2cm*1cm，质地硬；临近胆囊床肝组织质地较硬，胆囊管与肝总管分界不清。仔细分离胆囊管，切除胆囊及部分肝组织送快速病理。

（术中快速病理报告）

（术后常规病理报告）

　　病理提示胆囊高分化腺癌不排除，需行免疫组化进一步明确病理诊断。目前结果尚未回示。

　　那么，什么是萎缩性胆囊炎呢？

　　部分胆囊结石病人，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上称“萎缩性胆囊炎”，又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。它实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果，是一种特殊类型的结石性胆囊炎。

　　萎缩后的胆囊壁变厚，从正常的1～2毫米增至5—6毫米，甚至可达1厘米。胆囊失去弹性，胆囊变且小，有的不及原来的一半大。胆囊失去原来那种呈淡蓝色、薄薄的囊状形态，它与胆管、十二指肠或部分结石紧密粘连在一起，里面紧紧地包裹着一堆结石。结石之间既无空隙，也无胆汁。

　　萎缩性胆囊炎病人常反复发作右上腹疼痛，平时也隐隐作痛，并有胃纳差、嗳气、腹胀等消化道症状。B超检查见胆囊体积很小，直径不超过3—4厘米，壁厚，无收缩功能。

　　萎缩性胆囊炎是慢性胆囊炎的一种，胆囊已经萎缩失去了正常的功能。这种情况最好是早期手术，因为萎缩性胆囊炎发生胆囊癌的机会要相对高一些。本病例就是比较典型的例子，提醒大家对胆囊萎缩性疾病的治疗要引起高度重视。

                        　　 （外一科 　朱惠刚）